- 問
- 鼻咽癌(原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌),請教治療一事!
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58歲
2010-10-24 15:15 瀏覽6823次
病情描述:
男性,58歲,左側鎖骨上窩多發(fā)淋巴結腫大伴血供豐富,后腹膜主動脈旁也見腫大淋巴結。2010年5月20日內蒙古醫(yī)院(全省最好的醫(yī)院)淋巴結活檢報告:淋巴結內見鱗癌轉移灶。之后,做了胸部CT、電子胃鏡、喉鏡(鼻咽部局部取活檢,活檢結果:粘膜下淋巴組織增生,組織有擠壓)。之后,赴北京醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院孫耘田教授處看了病理切片(已經染色的)及其他檢查報告,結論是:鼻咽癌可能性較大。于是,患者又在省醫(yī)院做了鼻炎部增強CT,但沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常!又做了兩次免疫組化和PET/CT,如下:6月24日省醫(yī)院免疫組化:CK13(+),CK高(小灶+),S100(灶+),LCA(),CgA(),CK7(),CK20(),P504S(),Vime(),Ki67(>50%+)。結合免疫組化:(左頸)淋巴結見轉移之非角化型未分化癌,考慮鼻咽癌。6月15日北京醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院免疫組化:AE1/AE3(灶+),CK7(),CK5/6(),TTF1(),ER(),PR(),Vim(),S100(),HMB45(),MelanPan().專家病理會診:淋巴結轉移性未分化癌。6月24日省醫(yī)院pet/ct文字報告:圖像所見:空腹6hr以上,靜脈注射顯像劑,平靜休息60min后行全身PET及CT斷層顯像,PET圖像行衰減較正及迭代法重建,PET、CT圖像融合后多斷面、多幅顯示?!白箢i部淋巴結活檢”術后,左頸部結構紊亂,CT左頸部可見頸深淺組及鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結影,最大直徑約15mm;PET相應部位可見顯像劑濃聚,SUV約3.23.7。PET左側鼻咽部顯像劑輕度濃聚,SUV約3.64.3;CT相應部位密度較右側高,CT值約4961Hu。CT腹膜后腹主動脈旁兩側、胰周、肝門部及肝胃間隙可見多發(fā)腫大淋巴結影,部分融合成團,最大者位于腹膜后約L3水平前,直徑約27.4mm,PET相應部位可見顯像劑異常濃聚,SUV約4.57.4。CT腦實質內密度均勻,各腦室未見明顯擴大,諸腦溝、腦池未見明顯增寬,中線結構居中。PET腦正常顯影。CT左側上頜竇粘膜增厚;PET相應部位未見異常顯像劑濃聚。CT右側上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇內未見明顯異常密度影。頜面部、鼻咽部及頸部組織未見明顯異常;PET于相應部位未見異常顯像劑濃聚影。扁桃腺正常顯影。CT雙肺紋理走形欠規(guī)則,雙肺內多發(fā)索條、結節(jié)及鈣化影。雙肺多發(fā)類圓形無肺紋理透亮影,最大直徑約10mm,PET相應部位顯像劑缺損。氣管及左右主支氣管未見狹窄及阻塞征象,縱隔及雙側肺門淋巴結多發(fā)鈣化,雙側胸膜局限性增厚,雙側胸腔未見明顯積液征。心臟及大血管正常顯影。CT肝臟外形規(guī)整,大小、形態(tài)正常,左右葉比例正常,肝實質內未見明顯異常密度影。膽囊平面大小約42mm*16mm,壁輕度增厚。脾臟大小、形態(tài)未見異常。胰腺體積未見明顯異常,周邊未見滲出。PET肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見明顯顯像劑異常濃聚影。PET沿胃壁走形輕度異常顯像劑攝取,以胃竇部為著,SUV約3.23.6,延遲掃描顯像劑攝取減低,SUV約1.21.7;CT相應胃壁未見明顯異常軟組織增厚影。CT雙腎、輸尿管未見明顯占位性病變,膀胱充盈可,未見明顯占位性病變;PET雙腎、輸尿管、膀胱尿液排泄區(qū)生理性攝取。腹部沿腸管走形區(qū)腸道顯像劑生理性濃聚;CT相應腸管未見異常增厚。腹腔內未見明顯積液征。前列腺形態(tài)正常,平面大小約54mm*34mm;PET相應部位未見異常顯像劑濃聚。CT頸胸腰椎體多發(fā)骨質增生,L3/4及L4/5間盤向后突出;掃描區(qū)內其余骨骼顯像劑分布未見明顯異常。診斷意見:1、左側鼻咽部輕度高密度伴顯像劑濃聚,考慮鼻咽Ca可能性大。2、左頸部頸深淺組、鎖骨上、腹膜后腹主動脈旁兩側、胰周、肝門部及肝胃間隙多發(fā)腫大淋巴結伴高代謝,考慮多發(fā)淋巴結轉移。3、左側上頜竇炎。4、雙肺內多發(fā)索條、結節(jié)及鈣化影,考慮陳舊性病變。5、縱隔及雙側肺門淋巴結多發(fā)鈣化。6、雙肺多發(fā)肺大泡。7、慢性胃炎(輕度),膽囊炎。8、頸胸腰椎體多發(fā)骨質增生,L3/4及L4/5間盤疝
- 答
泰欣生是治療頭頸部腫瘤主要是鼻咽癌的一種靶向藥,沒有口服的只能靜滴,每支50豪克,每次4支,每周一次,至少6次,最好與放療或化療聯(lián)合應用,與放療聯(lián)合應用治療鼻咽癌有效率達100%。

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2010-10-25 21:26