問
鼻咽癌（原發(fā)灶不明的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌），請(qǐng)教治療一事！

58歲

       2010-10-24 15:15      瀏覽6823次
    病情描述：
    男性，58歲,左側(cè)鎖骨上窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大伴血供豐富，后腹膜主動(dòng)脈旁也見腫大淋巴結(jié)。2010年5月20日內(nèi)蒙古醫(yī)院（全省最好的醫(yī)院）淋巴結(jié)活檢報(bào)告：淋巴結(jié)內(nèi)見鱗癌轉(zhuǎn)移灶。之后，做了胸部CT、電子胃鏡、喉鏡（鼻咽部局部取活檢，活檢結(jié)果：粘膜下淋巴組織增生，組織有擠壓）。之后,赴北京醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院孫耘田教授處看了病理切片（已經(jīng)染色的）及其他檢查報(bào)告,結(jié)論是:鼻咽癌可能性較大。于是，患者又在省醫(yī)院做了鼻炎部增強(qiáng)CT，但沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常！又做了兩次免疫組化和PET/CT，如下：6月24日省醫(yī)院免疫組化：CK13（+），CK高（小灶+），S100（灶+），LCA（），CgA(),CK7(),CK20(),P504S(),Vime(),Ki67(>50%+)。結(jié)合免疫組化：（左頸）淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移之非角化型未分化癌，考慮鼻咽癌。6月15日北京醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院免疫組化：AE1/AE3（灶+），CK7()，CK5/6()，TTF1()，ER()，PR()，Vim()，S100()，HMB45()，MelanPan().專家病理會(huì)診：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性未分化癌。6月24日省醫(yī)院pet/ct文字報(bào)告：圖像所見：空腹6hr以上，靜脈注射顯像劑，平靜休息60min后行全身PET及CT斷層顯像，PET圖像行衰減較正及迭代法重建，PET、CT圖像融合后多斷面、多幅顯示。“左頸部淋巴結(jié)活檢”術(shù)后，左頸部結(jié)構(gòu)紊亂，CT左頸部可見頸深淺組及鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，最大直徑約15mm；PET相應(yīng)部位可見顯像劑濃聚，SUV約3.23.7。PET左側(cè)鼻咽部顯像劑輕度濃聚，SUV約3.64.3；CT相應(yīng)部位密度較右側(cè)高，CT值約4961Hu。CT腹膜后腹主動(dòng)脈旁兩側(cè)、胰周、肝門部及肝胃間隙可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，部分融合成團(tuán)，最大者位于腹膜后約L3水平前，直徑約27.4mm，PET相應(yīng)部位可見顯像劑異常濃聚，SUV約4.57.4。CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)密度均勻，各腦室未見明顯擴(kuò)大，諸腦溝、腦池未見明顯增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。PET腦正常顯影。CT左側(cè)上頜竇粘膜增厚；PET相應(yīng)部位未見異常顯像劑濃聚。CT右側(cè)上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇內(nèi)未見明顯異常密度影。頜面部、鼻咽部及頸部組織未見明顯異常；PET于相應(yīng)部位未見異常顯像劑濃聚影。扁桃腺正常顯影。CT雙肺紋理走形欠規(guī)則，雙肺內(nèi)多發(fā)索條、結(jié)節(jié)及鈣化影。雙肺多發(fā)類圓形無肺紋理透亮影，最大直徑約10mm，PET相應(yīng)部位顯像劑缺損。氣管及左右主支氣管未見狹窄及阻塞征象，縱隔及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)多發(fā)鈣化，雙側(cè)胸膜局限性增厚，雙側(cè)胸腔未見明顯積液征。心臟及大血管正常顯影。CT肝臟外形規(guī)整，大小、形態(tài)正常，左右葉比例正常，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影。膽囊平面大小約42mm*16mm，壁輕度增厚。脾臟大小、形態(tài)未見異常。胰腺體積未見明顯異常，周邊未見滲出。PET肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見明顯顯像劑異常濃聚影。PET沿胃壁走形輕度異常顯像劑攝取，以胃竇部為著，SUV約3.23.6，延遲掃描顯像劑攝取減低，SUV約1.21.7;CT相應(yīng)胃壁未見明顯異常軟組織增厚影。CT雙腎、輸尿管未見明顯占位性病變，膀胱充盈可，未見明顯占位性病變；PET雙腎、輸尿管、膀胱尿液排泄區(qū)生理性攝取。腹部沿腸管走形區(qū)腸道顯像劑生理性濃聚；CT相應(yīng)腸管未見異常增厚。腹腔內(nèi)未見明顯積液征。前列腺形態(tài)正常，平面大小約54mm*34mm；PET相應(yīng)部位未見異常顯像劑濃聚。CT頸胸腰椎體多發(fā)骨質(zhì)增生，L3/4及L4/5間盤向后突出；掃描區(qū)內(nèi)其余骨骼顯像劑分布未見明顯異常。診斷意見：1、左側(cè)鼻咽部輕度高密度伴顯像劑濃聚，考慮鼻咽Ca可能性大。2、左頸部頸深淺組、鎖骨上、腹膜后腹主動(dòng)脈旁兩側(cè)、胰周、肝門部及肝胃間隙多發(fā)腫大淋巴結(jié)伴高代謝，考慮多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、左側(cè)上頜竇炎。4、雙肺內(nèi)多發(fā)索條、結(jié)節(jié)及鈣化影，考慮陳舊性病變。5、縱隔及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)多發(fā)鈣化。6、雙肺多發(fā)肺大泡。7、慢性胃炎（輕度），膽囊炎。8、頸胸腰椎體多發(fā)骨質(zhì)增生，L3/4及L4/5間盤疝
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    泰欣生是治療頭頸部腫瘤主要是鼻咽癌的一種靶向藥，沒有口服的只能靜滴，每支50豪克，每次4支，每周一次，至少6次，最好與放療或化療聯(lián)合應(yīng)用，與放療聯(lián)合應(yīng)用治療鼻咽癌有效率達(dá)100%。

    王營(yíng)

    主任醫(yī)師 已幫助 698559 人
    2010-10-25 21:26
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