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哪些是老年抑郁癥的早期癥狀: 23歲
2013-07-09 04:46 瀏覽9876次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

1.老年期抑郁癥特點　　(1)疑病性：即疑病癥狀。表現為以自主神經癥狀為主的軀體癥狀。Alarcon(1964)報道，60歲以上的老年抑郁癥中，具有疑病癥狀者男病人為65.7%，女病人為62%，大約1/3的老年組病人以疑病為抑郁癥的首發(fā)癥狀。因此有學者提出疑病性抑郁癥這一術語。疑病內容常涉及消化系統癥狀，尤其便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現的癥狀之一。病人常以某一種不太嚴重的軀體疾病開始，如史鴻璋醫(yī)生敘述的一病例：始患角膜炎，久治不愈，患者擔心雙目失明，盡管其目疾日益好轉，但抑郁、焦慮卻與日俱增。所以，對正常軀體功能的過度注意，對輕度疾病的過分反應，應該考慮到老年抑郁癥的問題?！　?2)激越性：即焦慮激動。Post早在1965年即明確指出激越性抑郁癥最常見于老年人，此后的研究也證實了這一點。如1979年，Strian等指出，激越性抑郁癥的平均年齡為51歲;1984年Avery等報道40歲以下激越性抑郁癥為5%，40～60歲為47%，60歲以上為49%;1988年，Wesner等認為55歲以下為40%，55歲以上為63%。由此可見，激越性抑郁癥隨年齡而增加。焦慮激越往往是比較嚴重的抑郁癥的繼發(fā)癥狀，也可能成為病人的主要癥狀。表現為焦慮恐懼、終日擔心自己和家庭將遭遇不幸、大禍臨頭、搓手頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。夜晚失眠，或反復追念著以往不愉快的事，責備自己做錯了事導致家人和其他人的不幸，對不起親人，對環(huán)境中的一切事物均無興趣。輕者喋喋不休訴其體驗及“悲慘境遇”，尋求安全的人物或地點，重者則勒頸、觸電、撕衣服、揪頭發(fā)、滿地翻滾、焦慮萬分，以至企圖自殺。　　(3)隱匿性：即軀體癥狀化。許多否認抑郁的老年病人表現為各種軀體癥狀，而情緒障礙很容易被家人所忽視，直到發(fā)現老人有自殺企圖或行為時方到精神科就診。陳學詩等(1990)對綜合醫(yī)院中診斷為“神經官能癥”的患者縱向觀察，無選擇地給予抗抑郁劑治療。結果發(fā)現7%的患者獲得緩解，17%顯著進步。兩者共占觀察病人的24%，說明這部分病人并非神經官能癥，而屬抑郁癥。因其抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋，故稱為“隱匿性抑郁癥”。諸多的軀體癥狀可表現為：①疼痛綜合征：如頭痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹疼及全身疼痛;②胸部癥狀：胸悶、心悸;③消化系統癥狀：厭食、腹部不適、腹脹、便秘;④自主神經系統癥狀：面紅、手顫、出汗、周身乏力等。在這些癥狀中。以找不出器質性背景的頭痛及其他軀體部位的疼痛為常見。此外，周身乏力、睡眠障礙也是常見癥狀。因此，在臨床實踐中對有各種軀體訴述(尤其各種疼痛)，查不出相應的陽性體征，或是有持續(xù)的疑病癥狀的老年患者，應考慮隱匿性抑郁癥，不妨投以抗抑郁劑治療。倘確屬此癥，則各種癥狀可較快地消除?！　?4)遲滯性：即抑郁癥的行為阻滯。通常是以隨意運動缺乏和緩慢為特點，影響軀體及肢體活動，并發(fā)面部表情減少、言語阻滯。多數老年抑郁癥患者表現為悶悶不樂，愁眉不展，興趣索然，思維遲緩，對提問常不立即答復，屢問之，才以簡短低弱的言語答復，思維內容貧乏。病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩。重則雙目凝視，情感淡漠，無欲狀，對外界動向無動于衷。抑郁癥行為阻滯與心理過程緩慢具有一致性關系。　　(5)妄想性：Meyers等(1984)曾報道，晚發(fā)抑郁癥具有比較普遍的妄想性。他們對50例內源性抑郁癥的住院患者進行研究，比較了60歲以前和60歲以后發(fā)病者妄想的出現率，發(fā)現60歲以后起病的抑郁癥比前者有較豐富的妄想癥狀，認為妄想性抑郁癥傾向于老年人。2年后Meyers等再次報道，單相妄想性抑郁癥的老年病人發(fā)病年齡晚于那些無妄想的抑郁癥病人。在妄想狀態(tài)中，以疑病妄想和虛無妄想最為典型，其次為被害妄想、關系妄想、貧窮妄想、罪惡妄想。這類妄想一般以老年人的心理狀態(tài)為前提。同他們的生活環(huán)境和對生活的態(tài)度有關?！　?6)抑郁癥性假性癡呆：抑郁癥性假性癡呆即可逆性的認知功能障礙。人們已經普遍地認識到，抑郁癥假性癡呆常見于老年人，這種認知障礙經過抗抑郁治療可以改善。但必須注意，某些器質性的、不可逆性癡呆也可以抑郁為早期表現，需加以鑒別?！　?7)自殺傾向：老年期抑郁癥自殺的危險比其他年齡組大得多。Sainbury報道，老年人有55%的病例在抑郁狀態(tài)下自殺。自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。Pankin等調查顯示，自殺未遂與成功之比在40歲以下是20∶1，60歲以上者是4∶1。導致自殺的危險因素主要有孤獨、罪惡感、疑病癥狀、激越、持續(xù)的失眠等。人格和抑郁癥的認知程度是決定自殺危險性的重要附加因素，如無助、無望及消極的生活態(tài)度。但是也有相反的研究結果。馬辛等(1993)對老年期與非老年期抑郁癥的研究發(fā)現，非老年組的自殺行為明顯多于老年組。這是否能反映國內老年期抑郁癥自殺的危險性相對較低，還有待于進一步探討。