問
褥瘡如何能快速治療的方法及腦出血的一系列問題

42歲

       2006-06-29 08:51      瀏覽9115次
    病情描述：
    BR>患者由今年的2月6日突發(fā)腦出血，經(jīng)CT檢查是腦外傷引起，頭部多處出血，在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院做的開顱手術(shù)，術(shù)后并無蘇醒意識(shí)，至今已有半年了，經(jīng)鑒定屬植物人，現(xiàn)在家治療。在今年4月出現(xiàn)褥瘡，使用很多藥物并無好轉(zhuǎn)。本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:腦出血已有半年，褥瘡已有4月左右。目前一般情況:靠胃管進(jìn)食，以流食為主。并且喉部還插有喉管，全身不受大腦控制，下肢仍受脊椎神經(jīng)控制，褥瘡主要出現(xiàn)在腰部，已化膿呈紅紫色并且瘡面很深且大。病史:無病史，以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:腦出血曾用腦水，腦活素，甘露醇，KCl，白蛋白等藥物，效果不是很明顯，褥瘡主要用百多邦及紅外線烤電，但瘡面仍在擴(kuò)大。其它:望請(qǐng)專家仔細(xì)斟酌
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    什么是褥瘡 褥瘡（又名壓迫性潰瘍）是由于營(yíng)養(yǎng)血供與機(jī)體組織發(fā)生血流障礙的末期結(jié)果。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。流行病學(xué)分析皮膚褥瘡一般分為三類：①青年人神經(jīng)病學(xué)患者；②高齡患者；③住院患者。 什么原因引起褥瘡 褥瘡可以劃分為骨骼隆突與長(zhǎng)期硬面之間壓迫軟組織時(shí)，漸漸產(chǎn)生局部性區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞壞死。褥瘡是多種因素相互作用的結(jié)果，可分為外源性、原發(fā)性、內(nèi)源性及繼發(fā)性等類型。外源性因素產(chǎn)生于軟組織之上的機(jī)械應(yīng)力，包括壓迫、剪切力及磨擦力；內(nèi)源因素決定于軟組織衰竭的敏感性，包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、失禁及感染等。在這些病理因素中，多數(shù)支持褥瘡的主要因素是長(zhǎng)期壓迫不活動(dòng)。 褥瘡有什么癥狀 臨床表現(xiàn)95％以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位。 褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。 皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。 色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。 色斑部位組織中的進(jìn)一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰。可出現(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。經(jīng)過適當(dāng)治療。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。如缺乏認(rèn)識(shí)以及處理壓迫性皮炎不及時(shí)，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成。 褥瘡需要做哪些檢查 常規(guī)物理檢查。 如何治療 1.使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡(jiǎn)單而便宜的有效方法。枕位正確適中，在床面上支撐病人時(shí)使病人的骨隆突與床面之間有空隙，其技術(shù)優(yōu)點(diǎn)不但有效，而且花費(fèi)極低?；颊咭子诔惺埽彝ゼ捌渌藛T容易掌握，并能運(yùn)用良好，缺點(diǎn)是費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。 2.常規(guī)使用醫(yī)院床墊臥床不起的患者，骶骨及大轉(zhuǎn)子下的皮膚部位，仰臥并取90度側(cè)位的，氧分壓（PO2）下降到零。因此，側(cè)臥位時(shí)最好傾斜30度，對(duì)預(yù)防褥瘡較理想。這種側(cè)臥傾斜體位可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力，采用這種體位時(shí)，可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護(hù)病人，另放一枕頭于兩膝之間。體位不正確時(shí)，在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助，以幫助患者擺正體位。 3.必須根據(jù)病人具體情況進(jìn)行全身綜合治療及局部受壓組織的保護(hù)治療。采取定時(shí)翻身、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、防止機(jī)體分解大于合成，使用保護(hù)用具等方法進(jìn)行綜合處理才能收到比較理想的康復(fù)療效。 4.患者都應(yīng)保持高蛋白飲食，以促進(jìn)傷口愈合，異常傷口愈合的表現(xiàn)為傷口分離。脊髓損傷患者的傷口往往延遲愈合，而正常充血反應(yīng)性傷口不發(fā)生延遲愈合，傷口感染的常見體征有疼痛、傷口發(fā)熱，但截癱病人無知覺，肌痙攣或寒顫增加者常見于膿毒血癥。 4.預(yù)防第一，未雨綢繆。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，由于體力極度虛弱，無力變換體位，加上護(hù)理不當(dāng)，預(yù)防不足，身體任何部位骨隆起處，在長(zhǎng)期過度受壓迫的情況下，就會(huì)出現(xiàn)褥瘡。因此，對(duì)這些長(zhǎng)期臥位病人，精心護(hù)理、預(yù)防工作做在前面，往往事半功倍。萬一出現(xiàn)褥瘡時(shí)，應(yīng)根據(jù)其臨床及病理變化的三個(gè)時(shí)期積極施治，盡量避免病情深化與惡化。 至于腦出血4個(gè)月的治療，其恢復(fù)情況基本不會(huì)有太大改善，維持生命體征而已，對(duì)肢體進(jìn)行被動(dòng)鍛煉 滿意請(qǐng)采納！

    汪莉萍

    主任醫(yī)師 已幫助 698483 人
    2006-06-29 09:59
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