問(wèn)
老年人高血壓這么治療

61歲

       2007-11-19 10:35      瀏覽7958次
    病情描述：
    我的父親患有高血壓和心率已有23年，請(qǐng)問(wèn)老師如何治療和預(yù)防? 本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間:2008.1.14至今 目前一般情況:08.1.27以來(lái)一周的測(cè)試結(jié)果如下: 時(shí)間: 高壓: 162、145、163、145、152、179、157 早: 低壓: 97、 84、 80、 90、 97、89、81 心率:72、 79、 73、 79、72、59、 64 高壓: 127、152、139、148、137、149、148 晚: 低壓:78、 80、 76、 73、 74、 71、 72 心率: 76、 68、 80、 58、 67、 67、 75 病史:2—3年 以往診斷治療經(jīng)過(guò)及效果: 曾在醫(yī)院進(jìn)行治療，病情有所減輕 希望醫(yī)生給與切實(shí)可行的治療建議，謝謝！
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓的診斷,年齡60歲以上,血壓值持續(xù)或非同日3次以上血壓測(cè)量收縮壓≥140毫米汞柱(18.7千帕)及(或)舒張壓≥90毫米汞柱(12.0千帕)者稱為老年人高血壓.老年人高血壓人作為高血壓病的一種特殊類型，近年來(lái)對(duì)它的研究與研究與防治受到重視.流行病學(xué)調(diào)查提示，老年人高血壓患者，其糖尿病、主動(dòng)脈鈣化、心肌梗死、腦卒中、間歇性跛行的發(fā)病率和心血管病死亡率以及老年人總死亡高于同齡血壓正常人.且收縮壓隨年齡而增高，發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高的危險(xiǎn)性更大.另外，老年人高血壓在臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等方面具有某些特殊性.老年人高血壓大多屬于輕型，惡性或急進(jìn)型者罕見(jiàn).老年人高血壓比年輕者較多合并其它慢性病，尤其是糖尿病. 老年人高血壓在臨床表現(xiàn)方面具有以下特點(diǎn)：一、血壓波動(dòng)大.由于老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制敏感性降低，導(dǎo)致老年人血壓波動(dòng)大，尤其是收縮壓.血壓波動(dòng)不僅在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)較明顯，在24小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)也大于年輕患者.2、體位性低血壓.發(fā)生休位性低血壓也與老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的功能減退有關(guān).3、并發(fā)癥多且嚴(yán)重.老年人高血壓患者血管功能障礙明顯，心排血量降低，因此是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素.另外，老年人腎功能異常在伴有高血壓時(shí)發(fā)生更早更嚴(yán)重的臨床異常表現(xiàn).4、假性高血壓.老年人間接測(cè)壓法測(cè)量血壓由于氣囊壓不住僵硬的肱動(dòng)脈，有時(shí)可有讀數(shù)過(guò)高，產(chǎn)生“假性高血壓”. 老年人高血壓在藥物治療方面，應(yīng)特別注意降壓藥的副作用.因老年人代謝和內(nèi)環(huán)境平衡功能呈生理性退化，故可影響藥物的分布、代謝和排泄.對(duì)降壓藥物的選擇，應(yīng)盡可能選用降壓效果好、副作用小的藥物，并且較小劑量始，根據(jù)病人的情況確定是否增減劑量.目前臨床上常用的珍菊降壓片是中西醫(yī)復(fù)合制劑，其以野菊花、珍珠層粉、槐米等中藥為主要成分，加入少量的西藥鹽酸可樂(lè)定及雙氫氯噻嗪，起到了提高藥效的協(xié)同作用，又減少了西藥的副作用.具有服用量小、降壓平穩(wěn)、長(zhǎng)期服用無(wú)明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)，故是老年高血壓患者理想的選擇.

    滕一農(nóng)

    主任醫(yī)師 已幫助 698406 人
    2007-11-19 07:37
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    你好！除了心率需要注意外，還應(yīng)該根據(jù)血糖，血脂，血粘度等綜合判斷應(yīng)該如何治療和預(yù)防！

    王營(yíng)

    主任醫(yī)師 已幫助 698562 人
    2007-11-19 09:45
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有用(12)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    高血壓病是內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病之一.病因不明的高血壓者稱原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓.世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)：①正常血壓，收縮壓≤18.64Kpa(140mmHg)，舒張壓≤12.1Kpa(90mmHg).②成年人高血壓，收縮壓≥21.3Kpa(160mmHg)，舒張壓≥12.65Kpa(95mmHg).③臨界高血壓，指血壓介于上述2者之間.進(jìn)入高血壓專題 病因 高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有（1）年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高.（2）食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽＜2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；34g/日，高血壓發(fā)病率3％，415g/日，發(fā)病率15％，＞20g/日發(fā)病率30％.（3）體重：肥胖者發(fā)病率高.（4）遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史.（5）環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村. 癥狀 按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見(jiàn). 一、緩進(jìn)型高血壓. （一）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致.早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累. （2）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn).多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā).血壓急驟升高.劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等 （3）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭. （4）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化.腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞.尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙.出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥. （5）動(dòng)脈改變. （6）眼底改變. 2、急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病.惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以3040歲為最多見(jiàn).血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀.視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫.迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全.也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥. 高血壓病分期： 第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎損害征象. 第2期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者①體檢、X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大.②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄.③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高. 第3期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者；①腦出血或高血壓腦病.②心力衰竭.③腎功能衰竭.④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫.⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成. 檢查 一、確定有無(wú)高血壓：測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓. 2、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓. 治療 一、一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合， 2、降壓藥物治療. （一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利. （2）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥物.由于抑制鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑.常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平. （3）血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓.常用藥物有：1．硝普鈉.2．長(zhǎng)壓定.3．肼苯達(dá)嗪. （4）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥. 1．中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（1）可樂(lè)寧.（2）甲基多巴. 2．交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑.常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療. 3．交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑.使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的.常用藥物有：（1）胍乙啶.（2）利血平. 4．腎上腺素能受體阻滯劑. （1）β受體阻滯劑；柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥.醋丁酰心安. （2）α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪.多沙唑嗪. （5）利尿降壓藥. 1．噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻. 2．氯噻酮. 3．速尿. 4．氨苯喋啶. 3、藥物治療原則 （一）個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量. （2）聯(lián)合用藥. （3）分級(jí)治療：對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物.可考慮分級(jí)治療. 一級(jí)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無(wú)效可改用另一種. 2級(jí)：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開(kāi)始，有效為止，若無(wú)效轉(zhuǎn)入3級(jí). 3級(jí)：聯(lián)合用藥，3種藥物并用. 4級(jí)：3級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂(lè)寧.

    劉桂珍

    主治中醫(yī)師 已幫助 697722 人
    2007-11-19 10:43
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