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問(wèn)

癲癇病的預(yù)防和治療: 37歲
2006-03-23 17:59 瀏覽7526次

病情描述：

相關(guān)問(wèn)題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

癲癇的預(yù)防和治療癲癇俗稱“羊癇風(fēng)”，是由多種原因引起的慢性腦部疾患，以大腦異常神經(jīng)元過(guò)度放電引起的短暫、反復(fù)發(fā)作為特征。嚴(yán)重的癲癇發(fā)作可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧、水腫、細(xì)胞變性、甚至壞死。癲癇的全身性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而危及病人死亡。癲癇是一種全球性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為神經(jīng)系統(tǒng)五大難治性疾病之一。由于癲癇發(fā)病率的廣泛性和不可預(yù)測(cè)性，世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)專家就癲癇的發(fā)病率、患病率、死亡率等各種因素進(jìn)行了多方位研究，以指導(dǎo)針對(duì)該病的預(yù)防和治療。一、癲癇現(xiàn)狀 1．1癲癇的發(fā)病率：研究表明：多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的癲癇發(fā)病率有一定的地理分布特點(diǎn)，符合地理一致性分布。就癲癇患者的全球分布特點(diǎn)看，發(fā)展中國(guó)家和不發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家。尤其是廣大的非洲貧困國(guó)家，癲癇的發(fā)病率甚至高達(dá)100200/10萬(wàn)人/年。我國(guó)大規(guī)模的人群調(diào)查資料顯示，癲癇發(fā)病率在2535/10萬(wàn)人/年。在我國(guó)農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查，顯示了地區(qū)之間發(fā)病率的差異，高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率甚至達(dá)60/10萬(wàn)人/年，包括新疆、陜西、云南等地，即使發(fā)病率較低的福建、浙江、貴州等地，其發(fā)病率也達(dá)10/10萬(wàn)人/年。癲癇的發(fā)病高峰在生命的兩個(gè)極端，至少在發(fā)達(dá)國(guó)家如此。男性的發(fā)病率高于女性。如果把男性的易患危險(xiǎn)因素（如腦外傷、腦卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥等）考慮進(jìn)去似乎更支持上述論點(diǎn)。 1．2癲癇的患病率：患病率（又稱現(xiàn)患率），是指某個(gè)時(shí)間內(nèi)某病的病例數(shù)與同期平均人口之比。在本質(zhì)上是“時(shí)點(diǎn)”的發(fā)病率，它表明該疾病對(duì)人群健康的影響范圍和程度。世界各地對(duì)癲癇患病率的報(bào)告差別很大，這與調(diào)查的方法學(xué)、定義、分類不同及所包含的時(shí)間年限、癲癇類型、年齡范圍等有關(guān)。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：發(fā)達(dá)國(guó)家、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家和不發(fā)達(dá)國(guó)家的癲癇的患病率分別為５.０‰、６.１‰、７.２‰和１１.２‰南美的癲癇患病率一般較高，最高者達(dá)５７‰（巴拿馬），一般在１０‰～３０‰之間。美國(guó)明尼蘇達(dá)羅徹斯特追蹤了從１９４０年到１９８０年的４０年間癲癇患病率呈逐漸上升趨勢(shì)。從２.７‰逐漸到６.８‰；終生患病率從３.０‰升至８.２‰。我國(guó)的終身患病率約為７‰。以此推斷，我國(guó)約有９００萬(wàn)人患癲癇，其中活動(dòng)性癲癇病人在６００萬(wàn)左右。 1.3癲癇的死亡率死亡率指某人群在一定時(shí)期內(nèi)的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。癲癇病人的死亡率是正常人群的23倍。自殺率是一般人群的２～１０倍。癲癇死亡原因與病人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活條件、醫(yī)療水平有關(guān)。發(fā)達(dá)國(guó)家癲癇病人死于腫瘤、心臟病、腦血管病的比例較大，而發(fā)展中國(guó)家肺炎占第一位（２０％～３０％），直接死于癲癇疾病者約為６％～１９％。二、癲癇的危險(xiǎn)因素 1.既往有熱性驚厥史：熱性驚厥史是癲癇的一個(gè)危險(xiǎn)因素，有過(guò)熱性驚厥史患癲癇的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，約為非熱性驚厥者的18倍。 2.兒童癲癇的危險(xiǎn)因素 2.1產(chǎn)前和圍生期危險(xiǎn)因素：研究表明，父母近親、分娩困難以及母孕年齡>30歲、母孕期妊娠中毒癥、精神創(chuàng)傷、腹部外傷、接受放射線、服用藥物、接觸有害化學(xué)物、以及感染性疾病等均為癲癇的危險(xiǎn)因素。 2.2產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的危險(xiǎn)因素：出生時(shí)情況如：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引產(chǎn)、胎位不正、產(chǎn)傷、早破水、過(guò)期產(chǎn)；產(chǎn)后情況如：吸入性肺炎、窒息等，都可能增加患癲癇的危險(xiǎn)性。 3.成人癲癇的危險(xiǎn)因素 3.1腦外傷：輕度腦外傷癲癇的危險(xiǎn)增加1.5倍，中度外傷癲癇的危險(xiǎn)性較正常增加4倍，重度腦外傷后癲癇的危險(xiǎn)性增加29倍。 3.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：隨訪所有年齡的癲癇患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后其危險(xiǎn)性增加11倍。不同類型感染的危險(xiǎn)性不一樣，腦炎危險(xiǎn)增加16倍，細(xì)菌性腦膜炎危險(xiǎn)增加4倍，無(wú)菌性腦膜炎危險(xiǎn)增加2倍，幾乎所有的癲癇均在感染后5年內(nèi)發(fā)生。 3.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤：癲癇發(fā)作常常是腦腫瘤的首發(fā)癥狀之一。一般的，級(jí)別較低的惡性腫瘤患癲癇的危險(xiǎn)性較高。 3.4腦血管?。耗X卒中區(qū)的慢性癲癇灶可能是臨床期卒中12周后癲癇發(fā)作的主要原因，這種癲癇發(fā)生在2.7%35%的卒中患者中。 3.5阿爾茨海默?。ˋD）：任何可導(dǎo)致癡呆的疾病都可能引起癲癇發(fā)作。16%的AD患者在發(fā)展到嚴(yán)重癡呆階段后發(fā)生癲癇。 3.6其他因素：多發(fā)性硬化、抑郁癥、飲酒等均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 4.遺傳因素：癲癇患者近親中發(fā)病率明顯高于其他人群。 5.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群中癲癇發(fā)病率更高。三、癲癇的預(yù)防：針對(duì)上述提及的癲癇危險(xiǎn)因素，有必要逐一進(jìn)行預(yù)防。 3.1兒童時(shí)出現(xiàn)高熱，盡量把體溫控制在38度內(nèi)，若出現(xiàn)了高熱驚厥，可求助于專科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。 3.2加強(qiáng)優(yōu)生、優(yōu)育的宣傳和教育；加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期的檢查。盡量避免產(chǎn)中傷、產(chǎn)后傷的出現(xiàn)。若出現(xiàn)后盡早進(jìn)行相應(yīng)治療。 3.3成人出現(xiàn)癲癇發(fā)作后，多為腦內(nèi)出現(xiàn)器質(zhì)性病變。此時(shí)，應(yīng)盡早檢查和治療。四、癲癇的治療 4.1一旦確診了癲癇，就應(yīng)該求助于正規(guī)的?？漆t(yī)生進(jìn)行治療。當(dāng)然，除了少部分癲癇患者可以自愈。目前，癲癇的治療不外乎內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療。研究表明：約7580%的癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療后，癲癇發(fā)作可得到控制或發(fā)作減輕。另外2025%的患者可能需要外科手術(shù)的干預(yù)，方可解決癲癇的根本病因。 4.2藥物治療缺口：綜合抗癲癇藥的市場(chǎng)分析，８５％的抗癲癇藥銷售在僅占世界人口１５％的發(fā)達(dá)國(guó)家。由此可見(jiàn)，癲癇在發(fā)展中國(guó)家存在很大的治療缺口。從巴基斯坦、菲律賓和厄瓜多爾三國(guó)的卡馬西平、苯妥因和苯巴比妥的銷售量和估計(jì)癲癇病人數(shù)，推算治療缺口分別為９４％、９４％和８０％。ＷＨＯ在我國(guó)進(jìn)行的“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理示范項(xiàng)目”五省農(nóng)村調(diào)查中，共確診癲癇患者387例，其中接受正規(guī)治療的病人僅96例（24.6%），134例病人曾經(jīng)治療過(guò)，但不是正規(guī)的抗癲癇藥治療，157例從未接受過(guò)治療，占40.6%。研究表明：應(yīng)用兩種抗癲癇藥物正規(guī)治療23年后，若癲癇發(fā)作仍難以得到控制，再加用第三種抗癲癇治療的成功性低于1015%。若癲癇發(fā)作仍維持在每月1次以上，經(jīng)過(guò)MRI、VEEG等輔助檢查證實(shí)后，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。 4.3外科手術(shù)治療：外科手術(shù)技巧的不斷改進(jìn)，特別是顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，使癲癇的外科治療效果有了明顯的改善，且并發(fā)癥越來(lái)越少。（1）顳葉癲癇手術(shù)方式：顳葉癲癇約占癲癇總體的1/4~1/3左右，它分為顳葉內(nèi)側(cè)型（海馬硬化占3/4）癲癇和顳葉外側(cè)型癲癇。對(duì)于顳葉外側(cè)型癲癇可行顳前葉切除；內(nèi)側(cè)型者可行選擇性杏仁核海馬切除；兩者兼有的可行顳前葉顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除等。其早期手術(shù)有效率可達(dá)85~95%，癲癇消失者可達(dá)55~75%。目前引起人們注意的是兩種新型的選擇性杏仁核海馬切除術(shù)：A.直視下容積立體定向切除術(shù)：即通過(guò)MRI影像的三維重建導(dǎo)航下定量切除病變組織，減少了對(duì)正常皮層等組織的損傷。B.顳下后外側(cè)入路選擇性杏仁核海馬切除術(shù)：該方法可使術(shù)者很容易處理顳葉深部結(jié)構(gòu)而不損傷橋靜脈和Labbe’s靜脈，并盡可能的保存了顳葉外側(cè)新皮質(zhì)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（2）大腦半球切除術(shù)：主要用于治療嬰兒偏身痙攣伴頑固性癲癇，有效率可達(dá)95%。為減少手術(shù)后并發(fā)癥，Adams、欒國(guó)明教授等人在常規(guī)大腦半球切除的基礎(chǔ)上，對(duì)大腦半球切除術(shù)進(jìn)行了不同程度的改良，有效的避免了術(shù)后手術(shù)后晚期腦表面含鐵血紅素沉著癥（SCH）的發(fā)生。（3）.胼胝體切開(kāi)術(shù)：該手術(shù)一般用于跌倒發(fā)作和小兒LennoxGastaut綜合征。（4）.多處軟膜下橫行纖維切斷術(shù)（MST）：該術(shù)式適用于致癇灶位于功能區(qū)而不能切除的病例。（5）.迷走神經(jīng)刺激術(shù)：作為一種治療癲癇的新方法，主要用于手術(shù)難治性以及手術(shù)治療失敗的癲癇患者，其顯效率在5070%以上，尤其對(duì)小兒癲癇控制較好，已成為當(dāng)今許多學(xué)者的研究熱點(diǎn)之一。（6）.腦電刺激術(shù)：國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：腦內(nèi)的某些部位受到刺激后，可產(chǎn)生彌漫性的腦電活動(dòng)，降低大腦皮質(zhì)的興奮性。這些部位包括：小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、尾狀核、丘腦等核團(tuán)。（7）立體定向下毀損或放射治療：前者是微創(chuàng)手術(shù)的一種，它在定向系統(tǒng)導(dǎo)引下，可直接毀損腦內(nèi)的某些神經(jīng)核團(tuán)或纖維集中區(qū)，直接或間接的起到控制癲癇發(fā)作的目的。放射治療是一種非直接創(chuàng)傷性的治療方法，有時(shí)，甚至可用于沒(méi)有明確致癇灶的癲癇患者。（8）移植術(shù)及干細(xì)胞治療：現(xiàn)代分子生物學(xué)的發(fā)展及基因工程技術(shù)、胎腦移植術(shù)的臨床應(yīng)用，為癲癇外科打開(kāi)了另一扇大門。試想，若通過(guò)基因整和技術(shù)，使胎腦細(xì)胞能分泌抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)等，然后再將這些細(xì)胞移植到腦內(nèi)的特殊部位，其分泌的抑制性信使物即可阻止腦內(nèi)癇性發(fā)作的擴(kuò)散，使其局限化，從而達(dá)到治療癲癇的目的。（9）低功率熱灼術(shù)：基于生理學(xué)、解剖學(xué)基礎(chǔ)，綜合多種癲癇外科的術(shù)式。欒國(guó)明教授倡導(dǎo)的“欒氏療法”已逐漸顯示出其獨(dú)特的治療效果和優(yōu)勢(shì)。自1997年開(kāi)始，我們將此方法使用于臨床后，到目前共治療了1000余例癇灶位于或波及到功能區(qū)的頑固性癲癇患者。對(duì)比手術(shù)前、中、后及熱灼前后的皮層腦電圖：癲癇發(fā)作消失的比例在80%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)在其他單獨(dú)療法之上。小結(jié)：癲癇的治療是一個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜的整體治療。由于癲癇病因、癲癇發(fā)作類型的復(fù)雜性，癲癇病灶的多發(fā)性，癲癇的治療需要個(gè)體化綜合分析。不論是內(nèi)科藥物治療，還是外科手術(shù)治療，其目的均為了控制或減輕癲癇發(fā)作。有時(shí)針對(duì)復(fù)雜型癲癇患者，還需要外科聯(lián)合術(shù)式如癲癇灶切除并胼胝體切開(kāi)和/或功能區(qū)致癇皮層熱灼術(shù)。手術(shù)后還需要服用一定的藥物治療以鞏固手術(shù)療效。