陰道炎是否很嚴(yán)重?
2007-04-15 21:31      瀏覽6664次
    病情描述:
    你好!上周去復(fù)查宮頸糜爛,卻檢查出白帶帶有霉菌,醫(yī)生給我開了很多藥 伊悅克霉唑陰道片,(三天一次);定君生陰道用乳桿菌膠囊(一天一次);這些都是栓劑。 吃得是:氟康唑 洗的是:茯蒲洗液 請問:要用這么多藥是個(gè)什么概念,難道我的陰道炎特別嚴(yán)重嗎?還有,就是想請問那兩種栓劑可以一起用嗎?
    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥,是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女,由于解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn),陰道對病原體的侵入有自然防御功能,當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞,則病原體易于侵入,導(dǎo)致陰道炎癥,幼女及絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏,陰道上皮菲薄,細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,陰道PH高達(dá)7左右,故陰道抵抗力低下,比青春期及育齡婦女易受感染。 陰道炎臨床上以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘍癢灼痛為主要臨床特點(diǎn),性交痛也常見,感染累及尿道時(shí),可有尿痛、尿急等癥狀。 常見的陰道炎有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎。Garder等曾對1181例陰道炎進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)41%為細(xì)菌性,27%為真菌性,24%為滴蟲性。老年性陰道炎發(fā)生于絕經(jīng)以后、卵巢切除者或盆腔放射治療后,其發(fā)病率據(jù)報(bào)道高達(dá)98.5%。 陰道炎主要屬于中醫(yī)的帶下、陰癢的范疇。 病因病機(jī) 一、細(xì)菌性陰道病的病因病機(jī) 本病的發(fā)生,中醫(yī)多責(zé)之于肝、脾、腎三臟及風(fēng)、冷、濕、熱之邪。 1.肝腎陰虛外陰、陰道為經(jīng)絡(luò)叢集之處,宗筋聚集之所,沖任與足三陰經(jīng)(足大陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng))均循此而過。肝藏血,主筋;腎藏精,主前后二陰。若因稟賦不足,房勞多產(chǎn),精血耗傷,或七七之年,腎陰虧虛,天癸竭絕,沖任脈衰,陰血不足,不能德養(yǎng)陰戶,或陰虛火旺,傷陰灼絡(luò)而致。 2.肝經(jīng)郁熱足厥陰肝經(jīng)繞陰器,若內(nèi)傷七情,肝郁氣滯,郁久化熱,熱灼經(jīng)絡(luò)。肝失疏泄,氣機(jī)不利,水濕運(yùn)化失常,水濕內(nèi)停與郁熱相搏結(jié),致濕熱下注,直犯陰部,而生陰痛、帶下等證。精青主女科·帶下》說:婦人憂思傷脾,又加郁怒傷肝,于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾,下克牌土,脾土不能運(yùn)化,致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間。 3.濕熱下注濕熱為病,有內(nèi)生和外感之分。內(nèi)生者多與脾虛肝郁或恣食育粱厚味有關(guān)。外感者,常因經(jīng)行產(chǎn)后胞室空虛,濕熱之邪乘虛而入,直犯陰器胞官而成帶下、陰痛等癥。 二、滴蟲性陰道炎的病因病機(jī) 本病主要是因濕熱蘊(yùn)結(jié),蟲蝕陰中所致。 濕熱之邪有內(nèi)外之分。如久居濕地等致濕邪外侵,郁而化熱,或經(jīng)期、產(chǎn)后,濕熱邪毒乘虛而入,此為外感濕熱。若素體脾氣虛弱,或肝氣郁結(jié),木克脾土,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)留,停注下焦,蘊(yùn)而化熱,則為內(nèi)生濕熱。濕熱蘊(yùn)結(jié),任帶不固,則帶下增多,色黃。下焦?jié)駸幔騼?yōu)失約則并發(fā)淋證;濕邪浸淫日久成毒,或感染熱毒邪氣,熱盛迫血妄行,或濕毒腐蝕肌膚,則可見帶下膿血,或見陰蝕、陰瘡。濕腐生蟲,或攝生不慎,蟲邪直犯陰器,蟲蝕陰中則陰癢,陰中灼痛。 本病雖病在陰器,但每與肝脾等臟腑有關(guān)。多因濕邪為病。 三、念殊菌性陰道炎病因病機(jī) 本病多因濕濁蘊(yùn)結(jié),感染邪毒所致。 1.濕濁蘊(yùn)結(jié)牌虛濕阻,郁怒傷肝,濕濁蘊(yùn)結(jié),流注下焦,犯及陰部,濕腐生蟲面發(fā)病,或因久居濕地,感受濕邪,或攝生不慎,忽視衛(wèi)生,蟲體邪毒直犯陰器致生本病。 2.陰虛夾濕房勞產(chǎn)眾,久病或孕后陰血虧虛,肝腎不足,不能德養(yǎng)竅道,病邪乘虛而入,發(fā)為本病。故臨床上消渴及妊娠者易屢患此疾。 四、老年性陰道炎的病因病機(jī) 本病主要機(jī)制為肝腎陰虛,濕熱下注。 1.肝腎陰虛年老體衰或手術(shù)切除卵巢后,精血不足,肝腎虧虛,沖任虛衰,帶脈失約,津液滲漏于下則帶下量多。陰虛火旺,灼傷脈絡(luò),迫血外出,則帶下夾血,陰中灼熱而痛。陰血不足,陰竅先養(yǎng),生風(fēng)化燥則陰癢。 2.濕熱下注年老精血虧虛,陰竅失養(yǎng),濕邪乘虛而入,或脾虛濕阻,與體內(nèi)虛火相膠結(jié),濕熱下注而致帶下、陰癢、淋證等諸病?;蛞驍z生不慎,濕熱之邪直犯陰部而成。若濕熱煎熬日久,化腐成膿可使病情加重。 西醫(yī)認(rèn)為陰道的環(huán)境經(jīng)常受到宿主的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌本身的產(chǎn)物及外源性因素(性交、沖洗及其他干擾)而不穩(wěn)定。陰道菌群非常復(fù)雜,除原蟲、真菌外,尚包括很多需氧菌及厭氧菌,這些微生物可分為共棲的及病理性的,都生長在~個(gè)共同的環(huán)境內(nèi),各微生物之間可能有桔抗作用。另一個(gè)影響其生長的是氫離子濃度,在pH3.8~4.2時(shí),有利于共棲菌的繁殖,尤其是乳酸桿菌,這是健康陰道中的主要菌種,陰道液中的密度可達(dá)105~108ml,當(dāng)陰道被微生物感染后,假使乳酸桿菌占優(yōu)勢,仍能維持pH3.8~4.2,則不會(huì)致病,而且乳酸桿菌還能產(chǎn)生H202,對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳鏈球菌、腸桿菌、變形桿菌、加夫基球菌、韋永球菌等在陰道下端常見,平時(shí)不產(chǎn)生癥狀。陰道菌群之間彼此制約,使病理細(xì)菌不能有所作用,假使這種平衡被破壞,互相制約作用消失,所以氫離子濃度下降,乳酸桿菌失去優(yōu)勢,病理菌得以繁殖,就產(chǎn)生癥狀。細(xì)菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖,主要有加特納氏菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起,屬性傳播性傳染病,傳染途徑通過直接傳染(通過性交傳播,患滴蟲性陰道炎的配偶,其精液中75%可找到滴蟲)和間接傳染(通過各種浴具、游泳池、公共廁所或污染的衣服、器械),在普查中,滴蟲的檢出率為3.56%,其中有部分婦女無炎癥表現(xiàn)稱之為帶菌者。念珠菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起,正常健康陰道內(nèi),亦??缮倭考纳司?,但一般不發(fā)病,當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或發(fā)生菌群失調(diào)時(shí)即繁殖面致病,故多見于妊娠、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑、長期抗生素應(yīng)用者,另外在潮濕濕熱的環(huán)境中,也易感染。據(jù)統(tǒng)計(jì),非孕婦女中約10%及孕婦中三分之一感染本病,但因癥狀明顯而就診者少。至于非白色念珠菌(如光滑球擬酵母菌等)引起的陰道炎的發(fā)病率由1988年的9.9%上升到1995年的17.2%,已感染HIV的婦女受非白色念珠菌感染者比來感染者多兩倍;患復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的婦女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2.47倍。老年性陰道炎是因絕經(jīng)后的老年婦女卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,粘膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,陰道內(nèi)PH值上升,局部抵抗力下降,致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。 臨床表現(xiàn) 一、細(xì)菌性陰道病 1.癥狀此病患者臨床約有10%~50%無癥狀,有癥狀者多訴有魚腥臭味的灰白色的白帶,陰道灼熱感、病癢。 2.體征分泌物在陰道壁上易于擦掉,陰道粘膜可無充血、無紅腫。 3.常見并發(fā)癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時(shí)發(fā)生,也常與滴蟲性陰道炎同時(shí)發(fā)生,有報(bào)道滴蟲培養(yǎng)陽性婦女中有86%的婦女合并本癥。此外在妊娠期細(xì)菌性陰道病??梢鸩涣紘a(chǎn)期結(jié)局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后或陰道產(chǎn)后子宮內(nèi)膜感染等。 二、滴蟲性陰道炎 1.癥狀白帶增多,可為稀薄漿液狀,灰黃色或黃綠色,有時(shí)混有血性,20%白帶中有泡沫。外陰有病癢、灼熱,性交痛亦常見,感染累及尿道口時(shí),可有尿痛、尿急,甚至血尿。 2.體征本病檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫,常有散在的紅色斑點(diǎn),或草每狀突起,后穹隆有多量的白帶。 3.常見并發(fā)癥滴蟲能消耗上皮內(nèi)糖原,改變陰道內(nèi)的pH值,妨礙乳酸桿菌生長,故易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染,此時(shí)白帶呈草綠色,有臭氣。 三、念珠菌性陰道炎 1.癥狀最常見的癥狀是白帶多,外陰及陰道灼熱疫癢。波及尿道,也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。 2.體征典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀,陰道及陰道前庭粘膜高度水腫,覆有白色凝乳狀薄膜,呈點(diǎn)狀或片狀分布,易剝離,其下為受損潮紅基底,或形成潰瘍,或留下瘀斑,嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。但白帶并不都具有上述典型特征,從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn),如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物,其中常含有白色片狀物。 四、老年性陰道炎 1.癥狀主要為白帶增多,多為黃水樣,嚴(yán)重者可為膿性,有臭味,有時(shí)為淡血性,甚至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響,可產(chǎn)生輕度病癢。 2.體征可見陰道呈老年性改變,皺壁消失,上皮菲薄,粘膜充血,表面常有散在點(diǎn)狀充血,嚴(yán)重時(shí)上皮剝脫形成表淺潰瘍,子宮頸也有點(diǎn)狀充血。老年性陰道炎如經(jīng)久不愈,粘膜下結(jié)締組織纖維化后,陰道彈性消失,使陰道狹窄,尤以穹隆部多見,以致暴露宮頸困難。 念珠菌性陰道炎在臨床上較為多見,復(fù)發(fā)率高,西醫(yī)的藥物治療一般短期療效較好,能很好地改善臨床癥狀,但其有一定副作用,且不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。而老年性陰道炎則主要以激素替代療法為主,方法較為單一,且停藥后易復(fù)發(fā),存在誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。因此,在治療上仍有一定難度。而中醫(yī)治療陰道炎從整體出發(fā),或清利濕熱,或健脾化濕,或補(bǔ)益肝腎,或疏肝健脾,配以殺蟲止癢;在內(nèi)治的同時(shí),結(jié)合外治法,內(nèi)外合治,臨床療效良好,無明顯不良副作用。 同時(shí),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:邪之所湊,其氣必虛。臨床上不少妊娠婦女,腫瘤患者,或其他疾病而致衰竭的病人也常易繼發(fā)本病,故還應(yīng)注意增強(qiáng)這類病人的自身抗病能力,治本是防治復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié),通過內(nèi)服中藥,增強(qiáng)抗病能力,為我們提供了新的治療方法。對于復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者,在治療上我們除了注重局部治療,同時(shí)還給予辨證內(nèi)服中藥,臨床上往往取得鞏固的療效。 老年期由于卵巢功能衰竭,雌激素低落,陰道粘膜變薄,局部抵抗力減弱,這些因素使陰道易受感染而發(fā)病。對于外陰及前庭充血明顯者,我們用清熱解毒養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥養(yǎng)血祛風(fēng)湯煎湯坐浴收到標(biāo)本兼治的效果。治療上內(nèi)服扶正固本中藥并配合外治法,療效更顯,并可預(yù)防復(fù)發(fā)。 治療特色 陰道炎是婦科的一種常見病,近年來由于導(dǎo)致感染因素的逐漸增多,其發(fā)病率亦逐漸升高,人們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致致病的病原體的種類也越來越多,例如過去認(rèn)為念珠菌性陰道炎單純由白色念珠菌引起的,現(xiàn)代研究指出其他如非白色念珠菌(如光滑球擬酵母菌等)也可引起陰道炎,而且其發(fā)病率逐年增加。陰道炎的發(fā)病機(jī)制既往認(rèn)為是因?yàn)椴≡w的侵襲而致,現(xiàn)代研究則傾向于陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致,平時(shí)陰道菌群之間彼此制約,使病理細(xì)菌不能有所作用,假使這種平衡被破壞,互相制約作用消失,氫離子濃度下降,乳酸桿菌失去優(yōu)勢,病理菌得以繁殖,就產(chǎn)生癥狀。目前西醫(yī)治療陰道炎的研究仍以對癥處理為主,對滴蟲性陰道炎及老年性陰道炎的治療比較單一,治療滴蟲性陰道炎主要以滅滴靈為主,治療老年性陰道炎則主要以激素替代療法為主,而治療念珠菌性陰道炎的藥物已從克霉唑類藥物發(fā)展到氟康唑類,近年來更有學(xué)者提出微生態(tài)療法,即通過恢復(fù)陰道的菌群失調(diào)而起著治療陰道炎的作用。西醫(yī)目前的這些藥物治療一般短期療效較好,能很好地改善臨床癥狀,但其有很大的副作用,如治療滴蟲性陰道炎的滅滿靈對胎兒有可能致畸作用,激素替代療法治療老年性陰道炎則可能增加患者的子宮內(nèi)膜癌等病的發(fā)病率,至于治療念珠菌性陰道炎的咪康唑類藥物則對肝功能有一定的損害,且不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。 中醫(yī)治療陰道炎從整體出發(fā),或清利濕熱,或健脾化濕,或補(bǔ)益肝腎,或疏肝健脾,配以殺蟲止癢;在內(nèi)治的同時(shí),結(jié)合外治法,內(nèi)外合治,臨床療效良好,無明顯不良副作用。目前由于外治藥物直接作用于患病部位,針對性強(qiáng),而且藥物吸收迅速,對機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾少,奏效快捷,是一種非創(chuàng)傷治療方式,操作簡單。 預(yù)防與調(diào)理 由于陰道炎的發(fā)病主要與個(gè)人衛(wèi)生以及相互感染等因素有關(guān),故平時(shí)要注意清潔,防止致病菌的侵襲,杜絕傳染源,并增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防復(fù)發(fā)。 一、生活調(diào)理 1.注意個(gè)人衛(wèi)生、保持外陰清潔干燥;勤洗換內(nèi)褲,不與他人共用浴巾、浴盆,不穿尼龍或類似織品的內(nèi)褲,患病期間用過的浴巾、內(nèi)褲等均應(yīng)煮沸消毒。 2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,對工廠、機(jī)關(guān)、居民特別是集體宿舍的女工、女學(xué)生等,應(yīng)定期普查、普治,以消滅傳染源。 3.治療期間禁止性交,或采用避孕套以防止交叉感染。月經(jīng)期間宜避免陰道用藥及坐浴。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)檢查丈夫的小便及前列腺液,必要時(shí)反復(fù)多次檢查,如為陽性應(yīng)一并治療。 二、飲食調(diào)理 飲食宜清淡,忌辛辣刺激,以免釀生濕熱或耗傷陰血。注意飲食營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),以驅(qū)邪外出。 三、精神調(diào)理 陰道炎患者應(yīng)穩(wěn)定情緒,怕養(yǎng)性情,并根據(jù)患者的性格和發(fā)病誘因進(jìn)行心理治療,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高自身免疫功能。積極消除誘發(fā)因素,及時(shí)治療生殖器官各種炎

    孫東

    主任醫(yī)師 已幫助 698507
    2007-04-15 20:40
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