問(wèn)
母親得了腦出血,經(jīng)治療,病情基本穩(wěn)定,但右側(cè)肢體癱

51歲

       2007-06-30 17:53      瀏覽6358次
    病情描述：
    醫(yī)生,您好: 我母親今年51歲,身體向來(lái)很好.前幾天突然腦出血.經(jīng)治療,病情基本控制,但右側(cè)肢體癱瘓,請(qǐng)問(wèn) ,該如何恢復(fù)肢體的活動(dòng)功能?謝謝!
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答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；多數(shù)伴有中樞性高熱。 由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。 （1）內(nèi)囊出血最常見(jiàn)，主要是出現(xiàn)三偏癥：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽(yáng)性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語(yǔ)癥。 （2）腦橋出血雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。 （3）腦室出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。 （4）小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽(yáng)性。 出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。 急性期的主要防治措施包括： （1）防止繼續(xù)出血患者應(yīng)絕對(duì)靜臥，盡量避免不必要的搬動(dòng)，躁動(dòng)時(shí)可用地西泮（安定）510毫克肌內(nèi)注射；適當(dāng)降壓，使血壓控制在（160150）/（10090）毫米汞術(shù)左右為宜；可選用止血?jiǎng)?，但無(wú)明顯止血效果。 （2）降低顱內(nèi)壓可選用20%甘露醇溶液、地塞米松注射劑，用量用法詳見(jiàn)腦血栓形成。 （3）其他措施改善腦缺氧、保護(hù)腦細(xì)胞，持續(xù)氧氣吸入；排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢；頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。 （4）加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化；鼻飼流質(zhì)飲食和靜脈補(bǔ)充液體，以維持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和水、電解質(zhì)平衡；積極防治肺炎、褥瘡等并發(fā)癥；高熱時(shí)應(yīng)先行物理降溫，無(wú)效時(shí)并用退熱藥物以加強(qiáng)降溫作用；有抽搐時(shí)應(yīng)選用地西泮（安定）510毫克肌內(nèi)注射。 （5）手術(shù)若患者不適宜保守治療，需手術(shù)治療。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）華山醫(yī)院陳銜城教授（2000年4月）推苊小骨窗開(kāi)顱術(shù)+重組鏈激酶，近期優(yōu)良率和遠(yuǎn)期優(yōu)良率分別達(dá)67.7%和66.7%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他治療方法。

    滕一農(nóng)

    主任醫(yī)師 已幫助 698403 人
    2007-06-30 18:01
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