- 問
- 類風(fēng)濕吃甲氨蝶呤片可以嗎
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42歲
2009-09-18 21:12 瀏覽9082次
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病情描述：
現(xiàn)在手腳已經(jīng)變形,食欲,睡眠還可以,就是便秘 1993,可能手潮濕引起到
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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到目前為止,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因還沒有徹底明確,所以,還缺乏明確的預(yù)防措施. 指導(dǎo)意見 1.加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)身體素質(zhì) 經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動(dòng),如保健體操,練氣功,太極拳,做廣播體操,散步等,凡是能堅(jiān)持體育鍛煉的人,身體就強(qiáng)壯,抗病能力就強(qiáng),很少患病,抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多.《內(nèi)經(jīng)》說過的正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛,正是這個(gè)道理. 2.避免受風(fēng),受潮,受寒 大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼,受潮等病史,提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用.春季雨水較多,是“百病好發(fā)之際,也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié),要防止受寒,淋雨和受潮,關(guān)節(jié)處要注意保暖,不穿濕衣,濕鞋,濕襪等.夏季不要貪涼,空調(diào)不能直吹,不要暴飲冷飲等,秋冬季節(jié)要防止受風(fēng)寒侵襲,注意保暖是最重要的. 3,注意勞逸結(jié)合 要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,活動(dòng)與休息要適度,過于疲勞,人的免疫力也會(huì)隨之下降,容易引發(fā)一些疾病. 4,保持精神愉快
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您好,請(qǐng)不要擔(dān)心 是可以吃的. 指導(dǎo)意見 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在一般都是用愛若華,甲氨蝶呤,雷公藤片,葡立還有尼美舒利,芬必得等非甾體抗炎藥來治的. 生活護(hù)理 不過這個(gè)藥有副作用,能不吃最好還是不要吃! 1,本品的致突變性,致畸性和致癌性較烷化劑為輕,但長期服用后,有潛在的導(dǎo)致繼發(fā)性腫瘤的危險(xiǎn)； 2,對(duì)生殖功能的影響,雖也較烷化劑類抗癌藥為小,但亦可導(dǎo)致閉經(jīng)和精子減少或缺乏,尤其是在長期應(yīng)用較大劑量后,但一般多不嚴(yán)重,有時(shí)呈不可逆性； 3,全身極度衰竭,惡液質(zhì)或并發(fā)感染及心,肺,肝,腎功能不全時(shí),禁用本品.周圍血象如白細(xì)胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3時(shí)不宜用. 孕婦及哺乳期婦女用藥 因本品有致畸作用及從乳汁排出,故服藥期禁懷孕及哺乳.
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每日給藥可導(dǎo)致明顯的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次給藥.常用劑量為7.5~25mg/周,個(gè)別重癥患者可以酌情加大劑量 指導(dǎo)意見 常見的不良反應(yīng)有惡心,口炎,腹瀉,脫發(fā),皮疹,少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制,聽力損害和肺間質(zhì)變.也可影響生育力.服藥期間,應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能.
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類風(fēng)濕是與感染,遺傳,內(nèi)分泌失調(diào),免疫力下降有關(guān).受風(fēng)受潮都會(huì)引起.病程較長.是長期預(yù)防和治療的疾病. 指導(dǎo)意見 甲氨蝶呤片是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥只能夠控制患者的疼痛癥狀,抑制病情發(fā)展,但不能根治.建議治療上采用中藥活血化淤通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)散寒藥物治療,對(duì)人體副作用小,又能從根本上治療病情.可以配合中醫(yī)理療,電療. 生活護(hù)理 1.防風(fēng)寒防潮濕. 2.理療藥蒸,艾療.
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種很普遍的疾病,但是對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常識(shí)來說很多人都不是很明白,那么到底什么才是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢?在這里我們?yōu)槟阍敿?xì)的介紹一下,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,以慢性,對(duì)稱性,多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),屬于自身免疫炎性疾病.該病好發(fā)于手,腕,足等小關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作,呈對(duì)稱分布. 早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘.從病理改變的角度來看,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨,骨組織,關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵),其次為漿膜,心,肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外,還有發(fā)熱,疲乏無力,心包炎,皮下結(jié)節(jié),胸膜炎,動(dòng)脈炎,周圍神經(jīng)病變等.廣義的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外,還包括全身的廣泛性病變. 值得注意的一點(diǎn)是很多人都容易把類風(fēng)濕與風(fēng)濕看做是同一個(gè)病種,其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的.在19世紀(jì)中葉之前,人們往往將兩者混為一談.隨著科技醫(yī)療發(fā)展,人們對(duì)類風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)得越來越清楚,有關(guān)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別可參考本書其他有關(guān)內(nèi)容.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國醫(yī)生加羅德首先使用的.1896年舍費(fèi)爾和雷蒙將該病定為獨(dú)立的疾病,同年斯蒂爾對(duì)兒童型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細(xì)的描述.1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高,1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子.1945年卡維爾蒂,1961年斯勒芬分別提出類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理的自身變態(tài)反應(yīng)理論,并得到確定. 指導(dǎo)意見 （1）一線藥物非甾體類抗炎藥 ①水楊酸類如阿司匹林,有消炎及鎮(zhèn)痛作用,所用劑量既不產(chǎn)生副作用又能控制癥狀為最適合.成人量每日2～5g,小兒減半,每隔4～6小時(shí)1次,飯后服用.癥狀控制后劑量減半.消化道副作用嚴(yán)重時(shí),可用腸溶性阿司匹林,本藥副作用甚多,常見惡心,嘔吐,胃部不舒.據(jù)報(bào)導(dǎo),70%病例引起潰瘍病,大便隱血陽性.本類藥不宜與吲哚類藥合用,因易引起藥物拮抗作用.肝,腎功能較差或有出血傾向的患者不宜用該類藥. ②吲哚類具有消炎,鎮(zhèn)痛及解熱作用,其作用較阿司匹林,保泰松強(qiáng).消炎痛每次25mg,每日2～3次,飯后或餐中服用,每日最大量150mg,小兒慎用或忌用.副作用主要出現(xiàn)胃腸道疾病和消化性潰瘍,以及其大腦功能障礙,常見眩暈,頭痛,抑郁,幻覺等癥狀.因此孕婦,哺乳期婦女,震顫性麻痹,精神病,癲癇史,胃及十二指腸潰瘍活動(dòng)性或復(fù)發(fā)等患者,禁用本藥.少數(shù)人對(duì)肝功有影響,中性粒細(xì)胞減少及過敏反應(yīng).長期服用對(duì)腎有損害,應(yīng)密切觀察. ③丙酸類能消除僵硬及疼痛,改善握力和關(guān)節(jié)屈伸,其消炎,鎮(zhèn)痛,解熱作用與阿斯匹林相似.在患者不能耐用阿斯匹林時(shí)可試用.布洛芬0.2g／次,每日3次.萘普生0.25g／次,每日2次.酮基布洛芬（優(yōu)布芬）0.5g／次,每日3次.飯后服,副作用較小.優(yōu)布芬作用與布洛芬相同,但作用較強(qiáng),副作用更少,偶有消化不良,皮疹,消化道潰瘍及出血,轉(zhuǎn)氨酶升高. ④苯乙酸類芬布芬0.3g／次,每日3次.雙氯滅痛0.25g／次,每日3次. ⑤噻嗪類炎痛喜康為抗炎鎮(zhèn)痛藥,為目前較好的長效抗風(fēng)濕藥,療效略強(qiáng)于消炎痛,用量小,作用迅速而持久,用量為20mg／日,1次服,副作用少.必要時(shí)可增至40mg.偶見頭暈,浮腫,胃部不適,腹瀉或便秘等副作用. （2）二線類藥物（DMARD）又稱為改變病情藥物. ①金制劑金制劑治療RA的機(jī)理尚未完全清楚,可能為干擾細(xì)胞的生化反應(yīng),對(duì)RA的關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯的改善,血沉,類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白有下降,有效率70%～80%,而完全緩解率僅20%～30%.由于見效較慢,目前多主張作為維持治療.副作用在體內(nèi)蓄積,且緩慢地從腎臟排泄到體外,影響白細(xì)胞,引發(fā)蛋白尿.需定期復(fù)檢尿常規(guī),腎功能.價(jià)格較昂貴. ②青毒胺為疏基的氨基酸藥,治療RA有一定效果.一般認(rèn)為該藥療效比金劑為高,但需1～3月才能見效,所以該藥應(yīng)與控制癥狀的藥合用.目前主張從小劑量開始,逐漸增加劑量,療效不減低而副作用減少.第一個(gè)月為125mg／次;第二個(gè)月每次250mg,每日2次直至每日總量達(dá)到500～750mg,以6個(gè)月為1個(gè)療效.若6個(gè)月無效則停用.若效果好,則可減量,直至維持量,每日125mg即可.該藥毒性大,起效慢,約在6周以后起效,以小劑量,慢慢加為原則,每隔2周檢查血,尿常規(guī)及血小板.若白細(xì)胞低于4000／mm3,血小板少于8萬／mm3,或尿蛋白每天超過1g,或出現(xiàn)血尿者,均應(yīng)停藥. ③氯喹為抗瘧藥物,每日25mg.療效一般在治療1～3個(gè)月后出現(xiàn).服藥前應(yīng)先作眼科及心電圖檢查.副作用為胃腸道癥狀,惡心嘔吐,食欲不振,視力模糊,容易引起視網(wǎng)膜病變及心功能不全等. ④免疫抑制劑這類藥常用的有環(huán)磷酰胺,苯丁酸氮芥,氨甲喋呤,硫唑嘌呤等,又稱細(xì)胞毒藥物. 甲氨喋呤具有免疫抑制與抗炎癥的作用,國外近年來應(yīng)用較環(huán)磷酰胺廣泛,認(rèn)為見效較快（4～6周）,副作用并不比環(huán)磷酰胺高,而遠(yuǎn)期無致癌作用.主張小劑量靜脈滴注,但口服片劑方便,安全,每周服1次,劑量由7.5～10mg為宜.副作用惡心,嘔吐,口腔潰瘍,腹瀉,白細(xì)胞減少,藥物性間質(zhì)性肺炎,肝臟纖維化等.肝,腎損害者及孕婦不宜應(yīng)用. 硫唑嘌呤每次50mg,每日2次,癥狀好轉(zhuǎn)后,漸減量,以原劑量的1／2～1／3維持3～6個(gè)月或更長.副作用惡心嘔吐,皮疹,藥物熱,肝損害,黃疸,白細(xì)胞減少.用藥期間應(yīng)定期檢查血,尿常規(guī)及肝,腎功能. 環(huán)磷酰胺對(duì)免疫系統(tǒng)各階段都有影響,減少輔助性T細(xì)胞,對(duì)B細(xì)胞有抑制作用,因而使體液免疫降低.此藥國內(nèi)使用較多,劑量為100mg,每日1次口服或每次50mg,每日2次口服;或0.2g加入10～20ml生理鹽水中靜脈注射,每周1次,癥狀好轉(zhuǎn)后改口服.一般從第6周病開始好轉(zhuǎn).維持量為原劑量的1／2～1／3,至少3～6個(gè)月或更長.副作用惡心,嘔吐,脫發(fā),白細(xì)胞,血小板下降,甚至血尿,閉經(jīng),精子生成缺陷等.用藥時(shí)應(yīng)保持尿量1500ml／日以上,否則尿中濃度過高對(duì)尿路粘膜有刺激作用,甚至引起出血性膀胱炎. 其他一些細(xì)胞毒藥亦可用于RA治療,較常用的有苯丁酸氮芥,氯奎以及環(huán)孢素A,這些藥未必比前述藥療效好,且副作用亦很明顯,故使用不多.細(xì)胞毒藥均有較多副作用,使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥①有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),如血管炎,肺纖維化及多發(fā)性類風(fēng)濕結(jié)節(jié).②常用藥物無效而多關(guān)節(jié)炎癥狀明顯.③伴高丙球血癥,抗核抗體陽性及類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性.④類固醇激素撤藥困難,此類藥一般見效均較慢,約2～3周后才能見效,故主張與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,且宜選擇毒性小,價(jià)格低的藥物. （3）三線藥腎上腺皮質(zhì)激素關(guān)于激素的應(yīng)用,在本病治療上的作用機(jī)制及適應(yīng)癥等,各家說法不一.最新學(xué)說,又對(duì)其治療本病作用,地位重新評(píng)價(jià),因?yàn)樗m能起到止痛,消炎的作用,但不能根治本病,也不能抑制疾病的發(fā)展,長期服用帶來不良反應(yīng)較多,而且停藥又困難,臨床上頗為棘手.因此如何合理正確使用激素,使激素在治療本病中起到恰到好處的作用和效果,是值得臨床醫(yī)師去探索研究的.一般認(rèn)為 ①腎上腺糖皮質(zhì)激素治療RA控制癥狀有顯著療效,但不能阻止病情進(jìn)展,因此,不是首選藥,且長期使用副作用多,故應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證.下列情況可以選用a.嚴(yán)重活動(dòng)的RA伴發(fā)熱等全身癥狀;b.嚴(yán)重血管炎,心臟損害,肺胸膜急性損害及眼部并發(fā)癥;c.嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎用其他藥物無效;d.作為用免疫抑制劑過渡使用.此類藥物多主張小劑量短療程使用,地塞米松副作用比強(qiáng)的松小,而激素的遞減,強(qiáng)的松容易減量,而地塞米松較難撤減.一般常規(guī)用量是強(qiáng)的松5～10mg,每日3次,口服,或地塞米松0.75mg,每日2～3次,口服.癥狀改善后改為維持量,每日1次強(qiáng)的松5mg(生理劑量),然后逐漸微減至停服.也有主張大劑量使用的,以每日每公斤體重1mg計(jì)算,取效后逐漸減量. ②局部封閉治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,應(yīng)從嚴(yán)掌握指征a.激素撤減過程中;b.患有嚴(yán)重胃病者,口服藥困難時(shí);c.某個(gè)關(guān)節(jié)腫痛較甚,且要影響鄰近關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)時(shí).常用醋酸曲炎舒松A注射液,每關(guān)節(jié)10～15mg,小關(guān)節(jié)減半;或醋酸氫化可的松昆懸液,每關(guān)節(jié)25～50mg,每周1～2次,6個(gè)月內(nèi),均不宜超過10次為宜.應(yīng)嚴(yán)密消毒,要防止繼發(fā)感染. （4）免疫調(diào)節(jié)劑這類藥主要促進(jìn)細(xì)胞免疫,糾正免疫紊亂,單獨(dú)應(yīng)用療效不肯定,一般與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)合用,常用的藥物有左旋咪唑,胸腺素,轉(zhuǎn)移因子等. ①左旋咪唑其作用是促進(jìn)免疫功能,并能減輕疼痛及縮短關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間.用法第1周每日1次50mg;第2周每日2次,每次50mg;第3周每日3次,每次50mg.副作用惡心,眩暈,嗜睡,視力減退,過敏性皮疹,粒細(xì)胞和血小板減少,蛋白尿,肝功能損害等. ②轉(zhuǎn)移因子（TF）調(diào)整免疫功能,每周2u腋下皮內(nèi)注射,亦可肌注.副作用注射部位有 脹痛感,個(gè)別有皮疹,或短暫發(fā)熱反應(yīng). 生活護(hù)理 1,綜合治療.減輕或消除關(guān)節(jié)的腫脹,疼痛和晨僵; 2,控制病情的免疫病理進(jìn)展與活動(dòng)度,力求病情長期得到控制; 3,預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎的加重或惡化; 4,調(diào)整免疫,增強(qiáng)體質(zhì)與免疫力,鞏固治療效果; 5,預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘疾,改善和提高生活質(zhì)量,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及勞動(dòng)力.
