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問

關(guān)節(jié)銀屑病和真菌感染的腳趾腫脹有何不同: 2008-10-05 01:41 瀏覽7572次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

關(guān)節(jié)銀屑病通常起病隱襲.疼痛常比類風濕性關(guān)節(jié)炎輕,偶爾呈急性痛風樣起病.發(fā)病年齡多在30~40歲之間,13歲以下兒童較少發(fā)生.關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀可同時加重或減輕;變可在銀屑病多次反復加重后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀;亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病并發(fā)關(guān)節(jié)癥狀.68%初患銀屑病患者,平均經(jīng)12.8年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎;15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎;17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎,平均經(jīng)7.4年出現(xiàn)銀屑病. 1.關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點,將該病分為五種臨床類型： ⑴少數(shù)指(趾)型：最多見,約占70%.為1個或數(shù)個指關(guān)節(jié)受累,非對稱性,伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎,使指(趾)呈腸膨狀. ⑵類風濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%,為對稱性,多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手.病人可表現(xiàn)出類似類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點出現(xiàn)晨僵,對稱性受累,近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹,晚期向尺側(cè)偏斜.偶有類風濕結(jié)節(jié)或類風濕因子陽性.有人診斷,這類病例屬于類風濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊. ⑶不對稱性遠端指(趾)間關(guān)節(jié)型：占5%,主要累及遠端(趾)間關(guān)節(jié).表現(xiàn)為紅腫,畸形,常從足趾開始,以后累及其他關(guān)節(jié).指骨無尺側(cè)偏斜,疼痛較類風濕性關(guān)節(jié)炎輕,常伴指甲營養(yǎng)不良,男性較多見. ⑷殘毀性關(guān)節(jié)炎型：占5%,為嚴重關(guān)節(jié)破壞型.多侵犯手,足多個關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié).特征為進行性關(guān)節(jié)旁侵蝕,以致骨質(zhì)溶解,伴或不伴骨質(zhì)性關(guān)節(jié)強硬,酷似神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病,為無痛性.此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重,為膿皰型或紅皮病型. ⑸強直性脊椎炎型：占5%,表現(xiàn)為單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關(guān)節(jié)炎重疊.脊椎病變?yōu)榉沁吘壭皂g帶骨贅,尤多見于胸椎和腰椎,骨突關(guān)節(jié)間隙狹窄和硬化,椎間盤連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生,主要發(fā)生于頸椎下部.周圍關(guān)節(jié)炎累及遠端指(趾)關(guān)節(jié),表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性或單側(cè)不對稱性侵蝕性關(guān)節(jié)炎.炎癥除發(fā)生在滑膜,還可沿肌腱附著點進入骨骼區(qū)域.部分病人骶髂關(guān)節(jié)可受累.本型的臨床特點為脊椎僵硬,發(fā)生靜脈狀態(tài)后和在早晨,持續(xù)30分鐘以上. 2.指(趾)甲變化據(jù)統(tǒng)計PA患者中80%伴甲異常,甲受累,可提供早期診斷線索.因為甲床和指骨有著共同的供血來源,爪甲的慢性銀屑病性損害會引起血管改變,最終影響其下的關(guān)節(jié).已發(fā)現(xiàn)骨改變的程度與指甲變化的嚴重性密切相關(guān),并且兩者常發(fā)生于同一指(趾).常見的甲變化有：點狀凹陷,橫斷,縱嵴,變色,甲下角化過度,甲剝離等. 3.皮膚表現(xiàn) 皮膚損害好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè),尤其肘,膝部位,呈散在或泛發(fā)性分布.損害為丘疹和斑塊,圓形或不規(guī)則形,表現(xiàn)覆以豐富的銀白色磷屑,鱗屑去除后顯露發(fā)亮的薄膜,卻除薄膜可見點狀出血(Auspitz征).這三大特征具有診斷意義. 4.其它表現(xiàn) 在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中,可伴發(fā)其它系統(tǒng)損害.常見的有：急性前葡萄膜炎,結(jié)膜炎,鞏膜炎,干燥性角膜炎;炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性病;脊椎炎性心臟病,以主動脈瓣關(guān)閉不全,持久性傳導阻滯,原因不明的心臟肥大為特征.還可有發(fā)熱,消瘦,貧血等全身癥狀. 真菌感染出現(xiàn)腳癢,脫皮,腳趾甲變灰,發(fā)黃,呈蜂窩狀變形等現(xiàn)象