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肩周肌腱炎咋治療: 2010-12-06 02:27 瀏覽6915次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

肌腱和腱鞘是人體運動系統(tǒng)中的二種重要結(jié)構(gòu)，二者之間的關(guān)節(jié)猶如劍和鞘。正常生理情況下，腱鞘除保證肌腱有效滑動外，還能分泌少量滑液營養(yǎng)肌腱。然而近來研究表明，腱鞘炎與肌腱炎則是二種不同的病理改變。腱鞘炎是肌腱在腱鞘內(nèi)長時間的機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，其病理改變主要是腱周組織出現(xiàn)炎性細胞。而肌腱炎則是一種肌腱本身的退行性疾病，其病理改變主要是組成肌腱的膠原纖維發(fā)生退變，常與年老、顯微損傷和血液損傷有關(guān)。至于腱鞘囊腫則是一種發(fā)生于手和足部的良性腫塊，其發(fā)病機理多數(shù)學(xué)者認為是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中多余的結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性所形成。 1．屈指肌腱腱鞘炎本病多見于拇指、中指和環(huán)指，發(fā)病部位在掌骨頭相對應(yīng)的屈指肌腱腱鞘起始部。當手掌握物時，腱鞘受到物體和掌骨頭的擠壓而損傷，腱鞘長期摩擦而逐漸形成狹窄，相對應(yīng)的肌腱亦可變成梭形或葫蘆開膨大，肌腱滑動發(fā)生困難，手指屈伸時產(chǎn)生板機樣動作或彈響聲，故本病又稱為板機指或彈響指。本病治療早期可采用保守治療包括局部固定、理療、熱敷、中藥熏洗等。亦可腱鞘內(nèi)注射類固醇類藥物，但注射時應(yīng)注意無菌操作。一般每周一次，3～5次為一療程。如仍無效者，可考慮手術(shù)縱行切開狹窄腱鞘，必要時可縱物切除一小條腱鞘。術(shù)后24小時后練習(xí)手指屈伸活動。 2．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕部橈骨莖突骨槽與上方腕背側(cè)韌帶共同形成一骨纖維性管道，拇短伸肌腱和拇長展肌腱經(jīng)過這一鞘管后折成一定角度，當拇指及腕部活動時，肌腱與鞘管摩擦而易產(chǎn)生腱鞘炎。如果同時存在鞘管內(nèi)迷走肌腱，則更易產(chǎn)生腱鞘炎，本病女性多于男性，主要表現(xiàn)為橈骨莖突處局限性疼痛，有時可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活動時可加重疼痛，握拳尺偏試驗陽性。本病早期保守治療同前。保守治療無效者建議手術(shù)治療。術(shù)中注意探查拇短伸肌和拇長展肌腱兩個腱鞘。如有迷走肌腱，須切除之。術(shù)中還應(yīng)注意勿損傷神經(jīng)和血管，術(shù)后鼓勵早期活動。 3．肱二頭肌長頭腱鞘炎肱二頭肌長頭位于肱骨大、小結(jié)節(jié)之間形成的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。當肩關(guān)節(jié)活動時，此肌健即在溝內(nèi)滑動和摩擦，過度活動可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖損傷、鈣鹽沉著，肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多見于中年人，是肩痛的常見原因之一。多數(shù)學(xué)者認為是單一疾病，應(yīng)與肩周炎分開。主要臨床癥狀為肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，抗阻力屈肘和前臂旋后時疼痛加劇。早期治療除上述保守治療外，還應(yīng)避免提拳重物及外傷。手術(shù)治療僅適用于個別病例。手術(shù)將肱二頭肌長頭切斷，遠端與肱二頭肌短頭縫合或固定于肱骨上端，效果很好，但肩部功能完全恢復(fù)需6個月。 4．肌腱炎肌腱炎是肌腱組織內(nèi)發(fā)生退行性改變，單純肌腱炎是跟腱和肱二頭肌腱等發(fā)生自發(fā)性斷裂的主要原因。其典型的病理改變包括肌腱細胞內(nèi)細胞器減少，粘多糖和水分減少，膠原纖維直徑增粗和明暗帶增加。一般認為上述病理改變與肌腱內(nèi)血供減少有關(guān)，上述病理改變結(jié)果導(dǎo)致膠原纖維的力學(xué)性能下降，最終導(dǎo)致肌腱發(fā)生自發(fā)性斷裂。臨床上常見的跟腱和肱二頭肌腱斷裂多發(fā)生于運動員和中年以上病人。對于急性完全性肌腱斷裂者，應(yīng)予手術(shù)修補。而對慢性部分損傷者可予保守治療。 5．腱鞘囊腫腱鞘囊腫臨床比較常見，好發(fā)于足部，多見于青壯年。囊腫一般發(fā)展緩慢，除局部腫塊外，很少有癥狀，偶爾局部酸痛。個別囊腫發(fā)生于腕管或踝管內(nèi)，可壓迫神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。少數(shù)囊腫能自行消失，亦不再復(fù)發(fā)。多數(shù)囊腫可持續(xù)增大或存在，應(yīng)予治療。早期可予保守療法，常用局部擠壓破裂或用針頭將囊液抽出后注射類固醇類藥物。保守治療無效者可予手術(shù)切除。由于腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫是臨床上運動系統(tǒng)的常見病、多見病，而且這些疾病與某些職業(yè)和操作技術(shù)有關(guān)，因此除對這些疾病予以有效治療外，還應(yīng)注意防治結(jié)合，增加療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。在防治這類疾病中應(yīng)注意下述幾點：①局部制動，動靜結(jié)合。限制損傷的動作，鼓勵其他方面的動作。②局部注射類固醇類藥物，劑量及次數(shù)要適當控制，特別注意不要將藥物注射到肌腱內(nèi)。③對于局部有細菌性炎癥及有糖尿病和消化道潰瘍等疾病的患者，應(yīng)局部禁用類固醇藥物。腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊，病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出；或結(jié)締組織粘液退行性變可能是發(fā)病的重要原因。目前臨床上將手、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝(腕背側(cè)舟月關(guān)節(jié)、足背中跗關(guān)節(jié)等處)和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫。而大關(guān)節(jié)的囊性疝出又另命名，如膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出叫腘窩囊腫，或叫Baker囊腫，故存在混亂之處，尚待商榷。臨床表現(xiàn)： 1．本病以女性和青少年多見。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高，手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見到。偶爾在膝關(guān)節(jié)前下方脛前肌腱膜上也可發(fā)生這類粘液退行性變囊腫，但因部位較深，診斷較困難。 2．病變部出現(xiàn)一緩慢長大包塊，小時無癥狀，長大到一定程度活動關(guān)節(jié)時有酸脹感。檢查發(fā)現(xiàn)0．5～2．5cm的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內(nèi)液體充盈，張力較大，捫之如硬橡皮樣實質(zhì)性感覺。如囊頸較小者，略可推動；囊頸較大者，則不易推動，易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。治療與預(yù)防：腱鞘囊腫有時可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多，但復(fù)發(fā)率高。 1．非手術(shù)治療原理是使囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入藥物或留置可取出的無菌異物(如縫扎粗絲線)，并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。通常是在囊內(nèi)注入醋酸強的松龍0．5ml，然后加壓包扎。本方法簡單、痛苦較少，復(fù)發(fā)率也較低。 2．手術(shù)治療手指腱鞘囊腫般較小，穿刺困難；其他部位多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，都可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫，如系腱鞘發(fā)生者，邊同時切除部分相連的腱鞘；如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出，應(yīng)在根部結(jié)扎切除，以減少復(fù)發(fā)機會。腕部腱鞘囊腫腕部腱鞘囊腫，是一種常見的傷病，多發(fā)生于關(guān)節(jié)的肌腱滑動處。臨床常見于舟、月骨關(guān)節(jié)的背面，位于拇長伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側(cè)，位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間，古稱“腕筋瘤”。本癥多見于青壯年女性。（病因病理）一般認為多由于局部氣血凝聚而成，與外傷沉寂和慢性勞損有關(guān)。也有認為是因局部膠樣變性所引起。囊腫壁的外層是由致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層為白色光滑的滑膜覆蓋，囊腔內(nèi)充滿蛋清樣稠密或稀薄的膠凍狀粘液。有時囊腔可與腱鞘或關(guān)節(jié)腔相通（有人認為囊腫的形成與關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)壓力增大有關(guān)），也有的囊腔呈封閉狀態(tài)，囊腫根部與腱鞘或關(guān)節(jié)囊緊密粘連。（臨床表現(xiàn)與診斷） 1．本癥的主要表現(xiàn)是局部有一個發(fā)展緩慢的半球形包塊凸起。 2．病人感覺囊腫局部輕度酸脹、疼痛，腕手部無力。患部遠端出現(xiàn)軟弱無力感者，提示囊腫與腱鞘相連所致。但亦有部分病例，無任何不適感，僅覺是一種累贅，不美觀。但腕部活動過度（由于內(nèi)壓加大），可出現(xiàn)酸脹無力感。 3．檢查囊腫觸之表面光滑與皮膚無粘連，早期質(zhì)軟有輕度波動感；后期因纖維化改變，而顯得小而堅硬，用力按壓時則有酸脹感，或向囊腫周圍放散性疼痛。若囊腫生長于小魚際近端或腕管內(nèi)，可壓迫尺神經(jīng)或正中神經(jīng)，則出現(xiàn)相應(yīng)部位的肌肉麻痹或感覺異常。 X線檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。（治療）（一）手法治療 1．原則溫經(jīng)鎮(zhèn)痛，使囊壁破裂，腫物消散。 2．施術(shù)部位囊腫局部及其周圍。 3．取穴囊腫上部相應(yīng)穴位及局部壓痛點。 4．施術(shù)手法按、揉、擠、壓。 5．時間與刺激量每次治療5到7分鐘，刺激量應(yīng)因人因癥而定。 6．手法操作（按以下步驟施術(shù)）（1）對壓內(nèi)外關(guān)穴法病人取坐位，術(shù)者雙手拇、中指重疊，相對擠壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴半分鐘。（2）屈腕按揉推擠法病人取坐位。術(shù)者雙手托握腕部，將腕關(guān)節(jié)略向囊腫的對側(cè)屈曲，使囊壁緊張，雙拇指在囊腫局部及其周圍按揉數(shù)分鐘，或以局部充血、麻木為度；繼之，雙手拇指重疊撳定囊腫近端推擠，使囊壁破裂、腫物消散。本法適用于一般的囊腫。（3）針刺推擠按揉法若上法效果不佳，可用本法。皮膚消毒后，用毫針刺破囊壁（周刺、斜刺或頂刺）后，再用雙拇指強力推擠（方法同上法），然后加以按揉，囊腫即可消散，本法適用于質(zhì)硬、較小而扁平的囊腫。以上手法使囊腫消散后，隨即加壓用繃帶包扎固定3日。（二）手術(shù)治療經(jīng)數(shù)次手法治療無效，或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)切除。