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問

磁共振確診“右側(cè)丘腦腔隙性腦梗死: 74歲
2015-03-06 14:16 瀏覽7947次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

現(xiàn)在如果是剛確診建議輸液治療1~2周穩(wěn)定病情，防止疾病進行性加重；病情穩(wěn)定后堅持長期口服藥物治療，平時血壓血脂控制正常，用藥方面要選擇副作用小的純中藥制劑，這種情況服用二次研發(fā)的腦梗塞中藥天欣泰配合抗血小板凝集的拜阿司匹林、降脂穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊的辛伐他汀等藥物聯(lián)合治療；現(xiàn)在的癥狀會逐漸恢復(fù)。如果有哪些地方不清楚，可以補充說明，我會繼續(xù)給予回答。

李立群

主治醫(yī)師

已幫助 2452 人

2015-03-06 13:24

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有用(20)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

急性腦梗死的治療原則是①綜合治療及個體化治療在疾病發(fā)展的不同時間，針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施。②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程。③預(yù)防和治療缺血性腦水腫。④急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護治療，可采取綜合性措施，保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。⑤加強護理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)。⑥積極進行早期規(guī)范的康復(fù)治療，以降低致殘率。⑦其他發(fā)病后12h內(nèi)最好不用葡萄糖液體，可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)、輔酶A及維生素C等，避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。2.急性期一般治療急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理。注意水、電解質(zhì)的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外，大多數(shù)患者、患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)，能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。指導(dǎo)意見腦水腫的治療(1)甘露醇臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的、有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時，常有病灶周圍的腦水腫，近年來發(fā)現(xiàn)甘露醇還有較強的自由基清除作用。依病情選用20%的甘露醇125～250ml，快速靜注，每6～8小時1次，靜滴的速度要快，最好是靜脈推注，要求在15～30min內(nèi)注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用。甘露醇用量不宜過大，一般控制在1000ml/d以下，對于老年患者或腎功能欠佳的患者，應(yīng)控制在750ml/d以下，并分4～6次給藥。一般應(yīng)用3～5天后應(yīng)減少劑量，使用時間以7～10天為宜。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，除用于搶救腦疝外，快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果。應(yīng)用甘露醇期間要密切監(jiān)控患者的腎功能變化，注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用，進入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用，能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫，增加腦血容量和腦耗氧量，改善腦代謝。醫(yī)生詢問腦水腫的治療(1)甘露醇臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的、有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時，常有病灶周圍的腦水腫，近年來發(fā)現(xiàn)甘露醇還有較強的自由基清除作用。依病情選用20%的甘露醇125～250ml，快速靜注，每6～8小時1次，靜滴的速度要快，最好是靜脈推注，要求在15～30min內(nèi)注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用。甘露醇用量不宜過大，一般控制在1000ml/d以下，對于老年患者或腎功能欠佳的患者，應(yīng)控制在750ml/d以下，并分4～6次給藥。一般應(yīng)用3～5天后應(yīng)減少劑量，使用時間以7～10天為宜。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，除用于搶救腦疝外，快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果。應(yīng)用甘露醇期間要密切監(jiān)控患者的腎功能變化，注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用，進入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用，能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫，增加腦血容量和腦耗氧量，改善腦代謝。

蔣冬艷

主治醫(yī)師

已幫助 2539 人

2015-03-06 14:00

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有用(18)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好，根據(jù)情況腦梗塞活動期還是應(yīng)該在醫(yī)院治療，可以隨時檢測病情。指導(dǎo)意見建議你可以先應(yīng)用溶栓藥物，肝素鈉等，但是要檢測肝腎功能。促進側(cè)支循環(huán)建立的藥物，丁苯肽等，別的藥物要根據(jù)具體化驗結(jié)果使用。祝您早日康復(fù)！醫(yī)生詢問腦梗塞幾天了？