豬苓散與五苓散的區(qū)別

五苓散和豬苓散都是中醫(yī)里常用的方子，它們的功效在傷寒條文里非常類似，都是口渴，小便不利。那么，它們有哪些區(qū)別呢？

五苓散是調(diào)節(jié)人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布，《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水”時(shí)水液并非僅僅停留在下焦的膀胱，可以停留在人體的任何部位。

豬苓散是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結(jié)石、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方，對于陰虛水停也覺得不可思議，認(rèn)為既是陰虛水停則當(dāng)用知柏地黃湯之類以堅(jiān)陰才是。一次，我治療一中年女性，經(jīng)?；寄蚵犯腥荆瑒?dòng)輒發(fā)熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，后改用豬苓散加山梔卻獲效滿意。遂后，病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女，竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁，因此我每加山梔、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機(jī)會(huì)。

泌尿系感染出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現(xiàn)很相似，只不過是部位前后的不同罷了。尿路結(jié)石伴有疼痛者，則要與芍藥甘草湯合用;腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。

豬苓散與五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓散則側(cè)重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水，其證偏寒;豬苓散用滑石，其證偏熱;舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見齒痕，舌苔白，豬苓散證舌多紅而少苔。豬苓散方中的滑石主治小便不利而赤，阿膠主治血證。

有人認(rèn)為阿膠是養(yǎng)陰藥，但究竟是養(yǎng)腎陰還是肝陰肺陰?很難說清。所以，我認(rèn)為此說不妥。阿膠本為止血藥，這是仲景用藥的定例。

那么，為什么于此處用阿膠呢？《傷寒論》第84條給出了答案。“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。”點(diǎn)出了下焦?jié)駸嵴咭谆寄蜓臐撛诓±?，指出了淋家與尿血的內(nèi)在關(guān)系。臨床所見，泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實(shí)際的。五苓散證是沒有血尿的，這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓散證卻不可用于汗出過多?？傊?，豬苓散和五苓散在運(yùn)用上還是容易區(qū)別的。