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“大三陽”媽媽也能哺乳


checkintoash.com  2010-1-19 11:32:29  互聯(lián)網(wǎng)

  一般來說,新生兒接種乙肝疫苗后,即便接觸了乙肝病毒也不會感染。

  “我是乙肝患者,我能生一個健康的寶寶嗎?”“‘大三陽’是不是不能給寶寶哺乳喂奶?”經(jīng)常有乙肝患者有類似的問題。記者了解到,我國乙肝攜帶者和患者很多,其中不少正處于婚育年齡,乙肝對婚姻和生育到底有多大影響,很多人不知究竟,并因此非常焦慮。不久前,廣州市第一人民醫(yī)院感染科專家專門對乙肝患者進行了一次免費咨詢,而大家討論的焦點就集中在乙肝患者婚育問題上。

  乙肝患者也能正常戀愛結(jié)婚

  在生活中,很多人一聽到乙肝就感覺恐懼,甚至一聽說對方是乙肝攜帶者,連做朋友都疏遠了,更別說談戀愛了。“其實很多乙肝患者完全可以像健康青年一樣正常談戀愛結(jié)婚。”郭文指出,早在多年前,我國就已經(jīng)大規(guī)模注射了乙肝疫苗,應(yīng)該說現(xiàn)在大部分年輕人都打過乙肝疫苗,而只要注射疫苗后體內(nèi)表面抗體轉(zhuǎn)陽性,即使與乙肝患者密切接觸,也不會感染乙肝病毒。

  此外,乙肝沒有想象的那么可怕,它對身體的影響是可控的。對于乙肝病毒攜帶者來說,對身體幾乎沒有影響,僅需定期隨訪以防止發(fā)作。而即便是慢性肝炎,也可以通過抗病毒治療,來達到病情的持續(xù)緩解或穩(wěn)定控制。

  乙肝患者能結(jié)婚嗎?這個答案也是肯定的。但是,郭文提醒說,慢性乙型肝炎如果處于病變活動期間,即體內(nèi)ALT/AST水平升高,這時應(yīng)暫緩結(jié)婚,應(yīng)等到病情穩(wěn)定半年后再結(jié)婚。而在結(jié)婚之前,其配偶應(yīng)檢查乙肝二對半,乙肝表面抗體呈陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗,等到HBsAb呈陽性后再結(jié)婚。

  感染乙肝不會導致胎兒畸形

  乙肝父母會不會更易生出有問題的寶寶?郭文說,醫(yī)學研究已經(jīng)證實,感染乙肝病毒對胎兒沒有致畸作用,也不會引起先天性疾病。輕度肝炎可能會引起嬰兒早產(chǎn)率較高,其他沒有什么影響。即使患者已經(jīng)出現(xiàn)了早期肝硬化,但只要代償功能良好,對懷孕也沒有明顯影響。除非是肝硬化代償不全的孕婦,其發(fā)生急性肝衰竭,或胎兒有早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)和死胎的可能性才可能增高。此外,懷孕本身對患者肝功能的影響比較小,只有少數(shù)孕婦可能因懷孕加重肝臟病變,但其中大多數(shù)在分娩后肝功能能得到恢復。

  如果父親是乙肝,會傳給孩子嗎?郭文說,乙肝表面抗原陽性的父親,精液內(nèi)會含有乙肝病毒,但精液內(nèi)只有精子進入子宮與卵子結(jié)合,通常不會通過精子傳播給孩子。但是,如果嬰兒出生后與父親的日常生活密切接觸,孩子如果皮膚有破損,病毒可以經(jīng)隱匿的微量血液傳播。比如父親皮膚破損后沾染的家具,甚至剃須外傷,微量血液沾染了胡須,粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉也可以發(fā)生傳染。因此,父親是乙肝,寶寶一樣要及時接種乙肝疫苗,只要產(chǎn)生了抗體,就能保護寶寶不受病毒侵犯。

  有生育需求首選干擾素治療

  很多患者都在接受抗病毒治療。郭文提醒說,抗病毒治療存在潛在的致畸作用,用藥期間不管是男性還是女性患者都不宜懷孕,停藥后6個月后懷孕才是安全的。

  另外,有生育需求的患者,最好選用干擾素治療,不要使用核苷類似物。郭文解釋說,核苷類似物抑制病毒能力強,但沒有固定療程,必須長期用藥,而停藥又會面臨耐藥變異的問題,不停藥又不能懷孕,這就會使得患者的處境非常尷尬。而干擾素有具體的治療療程,也沒有變異的風險,即便是治療無效,仍可在病情穩(wěn)定后停藥,然后先懷孕生子,待生好小孩后再進一步治療。哪怕那時再選擇核苷類似物也已經(jīng)是安全的了。當然,但為了下一代的安全,在干擾素治療期間最好也不要懷孕。

  如果患者服用降酶藥的話,因為降酶藥代謝很快,停藥后即可計劃懷孕。但是,降酶治療需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個月左右。因為維持治療的時間越長,停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常的時間也越長。

  孕中期一定要監(jiān)測肝功能

  在懷孕分娩的過程中,除了正常的產(chǎn)前檢查,乙肝“準媽媽”還要做好以下身體監(jiān)測。在準備懷孕之前,應(yīng)結(jié)合乙肝兩對半、病毒水平以及轉(zhuǎn)氨酶等數(shù)據(jù)請醫(yī)生進行綜合評估,以選擇合適的懷孕時機,此外應(yīng)做B超檢查是否有肝硬化情況,必要時進行肝穿刺。在懷孕中期,需要監(jiān)測肝功能情況。而在分娩之前,不僅要檢查肝功能,還要檢查凝血情況,必要時分娩后給予止血藥物。分娩之后,乙肝媽媽需要檢測肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA,如有必要進行抗病毒治療。

  如果懷孕早期出現(xiàn)肝功能輕度異常,最好不要用藥,避免對胎兒產(chǎn)生影響。但是,如果出現(xiàn)嚴重肝功能異常,需要首先考慮孕婦的生命安全,這時需要產(chǎn)科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案。懷孕6個月后,可視肝功能情況適當給予降酶治療,這時用藥往往是比較安全的。

  有些人為了預防宮內(nèi)傳染,在懷孕后幾個月就提前注射免疫球蛋白,這樣有用嗎?郭文指出,孕期子宮內(nèi)傳播的幾率其實是很低的,即使有的話也很難預防,所以不建議用藥預防。此外,國內(nèi)外均無醫(yī)學證據(jù)證明孕期注射免疫球蛋白可以預防宮內(nèi)母嬰傳播。至于宮內(nèi)母嬰傳播的主要原因,其實主要由胎盤輕微剝離,滲漏的母親血液進入了胎兒血循環(huán)引起的,建議孕媽媽一定要避免劇烈運動,不要摔跤,以減少胎盤剝離的風險。

  而要預防母嬰傳播,最重要的手段是嬰兒出生6小時內(nèi)及時接種乙肝疫苗,并注射乙肝免疫球蛋白。

  乙肝病毒不會通過乳汁傳播

  乙肝媽媽能給寶寶喂奶嗎?對于這個問題,郭文指出,只要寶寶及時接種乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白,是完全可以的。這是因為:

  第一,迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播。

  第二,從乳汁中檢出乙肝病毒的幾率其實很低,含量也非常小。

  第三,乙肝本來就是血液傳染病,不會通過消化道傳播。最重要的是,新生兒經(jīng)乙肝疫苗接種,擁有了保護性抗體,即便接觸了乙肝病毒也不會感染。

  因此,即使是“大三陽”媽媽,也可以放心給寶寶喂奶。

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