主持人說:結(jié)婚之后同居三年以上沒有采取避孕措施而導(dǎo)致不懷孕者，由于男方造成的原因大概是40％，所以現(xiàn)在男性不育成為一個(gè)非常普遍的疾病，所以我們今天很高興請來了京城易安的醫(yī)生陳生，來跟我們聊聊男性不育和陽痿的治療。
陳生說:各位網(wǎng)友大家好。
陳生說:很高興有這個(gè)機(jī)會能夠利用網(wǎng)絡(luò)和廣大的網(wǎng)友見面。首先糾正一下，您剛才談到的男性不育癥的定義是夫婦同居三年以上，這個(gè)有點(diǎn)出路，按照有關(guān)的權(quán)威，或者按照目前全世界通用的標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)婚以上，它的定義是這樣的，夫婦婚后同居兩年以上，沒有采取任何避孕措施，女方未受孕，而原因?qū)儆谀蟹降囊活惣膊〉目偡Q，這叫做男性不育癥。
主持人說:男性不育是很多因素共同造成的。導(dǎo)致男性不育的原因主要是什么呢？
陳生說:男性不育癥是一類疾病，而不是一種病，這在網(wǎng)友中，或者在社會公眾中，對這個(gè)問題有誤解。我得了不育癥，這可能是多種疾病共同的表現(xiàn)，這是從概念上應(yīng)該明確的。剛才你談到發(fā)病率，根據(jù)我查的一些資料，各個(gè)地方統(tǒng)計(jì)的情況不太一致，從10％到15％，在這個(gè)范圍內(nèi)都有各種的原因，真正屬于男方的原因大概占到一半左右，這是現(xiàn)在相對比較公認(rèn)的對發(fā)病率的看法。
陳生說:這個(gè)情況看來很復(fù)雜，復(fù)雜在什么地方呢？它是一個(gè)綜合因素所導(dǎo)致的各種疾病，又出現(xiàn)一個(gè)共同的表現(xiàn)，就是生育功能的下降，而這個(gè)下降大概的原因，我們做了簡單的統(tǒng)計(jì)和分析，一類是環(huán)境因素，包括空氣的污染、水的污染、轉(zhuǎn)基因食品等等，這些東西都可能導(dǎo)致。
陳生說:一類是飲食結(jié)構(gòu)，過去中國基本上是以溫飽為主，是以谷物作為主要的營養(yǎng)來源，隨著這些年經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也開始發(fā)生一些變化，由單純的谷物現(xiàn)在變成以蛋白質(zhì)、脂肪為主的飲食結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)的改變對于男性的生育功能也有一些影響。
陳生說:再一方面就是生活方式的改變，過去我們所謂日出而作，日落而息，現(xiàn)在想過這樣的日子是一種田園式的夢想，現(xiàn)在方方面面各個(gè)階層都面臨巨大的壓力，每個(gè)人為了自己的生活、工作，都在努力地工作、拼搏，都是在這樣的狀態(tài)下，這樣一種狀態(tài)導(dǎo)致了精神緊張和情緒的變化，這對男性的生育功能也有一定的影響。
陳生說:簡而言之大概就是這些內(nèi)容。所導(dǎo)致的后果，最近這20年、30年，正常男性的精子數(shù)量每毫升下降了3000多萬，20年前精子密度的正常值應(yīng)該是6000萬每毫升，目前正常值是2000萬每毫升，這個(gè)數(shù)值是WHO公布的，對全人類男性的影響正在逐漸加大，各種影響對男性生育功能造成的損害是在持續(xù)進(jìn)展的過程中。
陳生說:具體的原因，包括先天發(fā)育不正常，激素的改變，各種感染，還有各種物理、化學(xué)因素的刺激等等，還有很多是不明原因。所謂特發(fā)性少精子癥等等，這都會有影響。再比如常見的原因有高溫、輻射，包括各種射線的輻射，甚至最近幾年有人提出來常年在電腦前工作，或者是長期看電視，對男性的生育能力也會造成影響。
主持人說:男性蒸桑拿會有影響嗎？
陳生說:對，這是高溫。男性的性器官睪丸的溫度要比正常體溫低，才能夠正常的工作，長期在桑拿里蒸，肯定會導(dǎo)致睪丸功能的不正常，會影響生育，更嚴(yán)重的會影響到性功能。這也是一方面。再有一方面，接觸各種有毒的物質(zhì)，這個(gè)概念很廣，不是一般的有毒物質(zhì)，比如重金屬等等對人生育功能的影響也是很大的。再就是各種藥物，比如有些化療藥物，還有一些在不規(guī)范治療疾病的時(shí)候，濫用性激素，這也會影響到生育功能。
主持人說:比如現(xiàn)在我們說的偉哥？
陳生說:偉哥不是激素，現(xiàn)在一般是指性激素，比如睪酮類的制劑，現(xiàn)在在一些級別比較低的醫(yī)院，或者是做工作不是特別經(jīng)驗(yàn)多的醫(yī)生還在用這種激素，濫用。當(dāng)然不是說不可以用，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用，現(xiàn)在是濫用，一出現(xiàn)性功能障礙，馬上就給你睪酮類的制劑吃，這樣一來，等于在濫用興奮劑，濫用激素也是一塊。過量的吸煙、喝酒也會影響生育功能。
陳生說:再一個(gè)就是感染，現(xiàn)在泌尿生殖系統(tǒng)的感染發(fā)病率在上升，醫(yī)院現(xiàn)在不規(guī)范的治療，病人來了就說是性病，實(shí)際不一定是性病。生殖系統(tǒng)受到感染，精子肯定會受到影響，就像一盆水里養(yǎng)著魚，水臟了，魚肯定會死，或者是出現(xiàn)畸形，但是這種情況相對來講也是最好治的。
陳生說:中醫(yī)對不育癥的治療，按照我們的經(jīng)驗(yàn)，按照中醫(yī)辨證施治的方法，不是一種藥可以根治所有的病，我們看到它是這么多種疾病的共同表現(xiàn)，想拿出一種藥來把這個(gè)問題解決是做不到的，這塊的治療專業(yè)性更強(qiáng)一點(diǎn)。
主持人說:我想知道，中醫(yī)現(xiàn)在治療男性不育癥，跟西醫(yī)有什么區(qū)別嗎？
陳生說:中醫(yī)和西醫(yī)治病的區(qū)別在于，西醫(yī)主要是根據(jù)微觀檢查的數(shù)據(jù)，比如你在什么地方發(fā)炎了，我用抗生素，或者是用消炎藥，把這塊的細(xì)菌、病毒殺死，達(dá)到治愈的目的。哪一個(gè)藥對精子的成活率有幫助，當(dāng)然現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)很多的藥物。中醫(yī)主要是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，利用中藥來調(diào)整病人的生理狀態(tài)，讓他自己恢復(fù)，調(diào)動人自身的因素。
主持人說:中醫(yī)肯定會更安全一些。
陳生說:當(dāng)然安全是相對的，談到用藥的話，西醫(yī)沒有一種藥沒有副作用。中醫(yī)也是這樣的，無毒不成藥，所以中藥也不是100％安全。各種藥物，包括中藥，包括西藥，甚至包括藥膳，也應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用。
主持人說:我們現(xiàn)在有很多人遇到了不育的情況，想去醫(yī)院做檢查，但是不知道該去什么樣的醫(yī)院，應(yīng)該檢查什么？
陳生說:我們建議首先要去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，過去我們也發(fā)現(xiàn)所謂的“電線桿”醫(yī)院，很多。不育癥在目前還沒有一個(gè)特別好的方法治療，因此在這個(gè)領(lǐng)域里還存在一定的混亂，都沒有好辦法的時(shí)候，可能很多人都會說我有什么什么方法，那個(gè)人說我有什么什么方法，但是這些方法都沒有大家公認(rèn)的特別好的方法，建議大家要去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
陳生說:另外，檢查的時(shí)候，原則上要聽醫(yī)生的，但是現(xiàn)在在不育癥這塊，我給大家做一個(gè)簡單的介紹，最主要的要做精液的常規(guī)化驗(yàn)，一種是傳統(tǒng)的化驗(yàn)室，以肉眼觀察，包括計(jì)算精子的密度和成活率，就是手工操作的。
陳生說:還有一塊，也是最近這十幾年才有的，用計(jì)算機(jī)輔助，所謂精子自動運(yùn)動分析，有這么一套系統(tǒng)。這兩種方法都可以，當(dāng)然也是各有優(yōu)缺點(diǎn)，做一個(gè)精液的常規(guī)檢查，包括精液每次排出的量，正常值應(yīng)該是每次在兩毫升到五毫升之間，多了或者是少了都有問題，包括精液液化的時(shí)間，大概是30分鐘到1小時(shí)，最多不能超過1小時(shí)，如果診斷液化不良，應(yīng)該是在1小時(shí)，精液的液化時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)。
陳生說:第三個(gè)指標(biāo)包括精子的密度，每毫升是多少，正常值應(yīng)該是每毫升2000萬以上。包括精子的一小時(shí)活動率，或者叫成活率，一小時(shí)成活率應(yīng)該大于60％，這是一個(gè)指標(biāo)。還有一個(gè)指標(biāo)是活動能力，活動能力應(yīng)該在二級以上，但是現(xiàn)在全自動分析得更仔細(xì)一些，我們至少要求在二級以上。
陳生說:全自動分析應(yīng)該是50％以上，我們認(rèn)為至少要大于30％，這是另外一個(gè)指標(biāo)。另外還包括精液里面各種其它細(xì)胞的成分，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)量，還包括有沒有生精細(xì)胞。大概完整的化驗(yàn)單應(yīng)該包括這樣一些內(nèi)容。
陳生說: 如果說發(fā)現(xiàn)精液有問題，還可以做進(jìn)一步的內(nèi)分泌激素的檢查。另外還可以做一做有關(guān)泌尿生殖系統(tǒng)感染的檢查，比如前列腺的檢查。還可以做抗精子抗體的檢查，一般來講，這幾項(xiàng)檢查就差不多了，當(dāng)然有的人做更多的也可以，但是主要的就是這幾項(xiàng)，特別是第一項(xiàng)常規(guī)檢查，這是比較重要的。
主持人說:因?yàn)槲覀兘裉斓脑掝}是男性不育和陽痿的治療請問中醫(yī)對治療陽痿有沒有作用？
陳生說:陽痿也是各種疾病綜合的表現(xiàn)，陽痿一般分兩類，一類是所謂功能性的，一類是器質(zhì)性的，現(xiàn)在陽痿有人稱之為勃起性障礙，就是ED。器質(zhì)性這一類又分很多，包括血管性的、內(nèi)分泌性的，還有可能因?yàn)橥鈧鸬�，還和服藥有關(guān)的，比如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥，甚至治胃病的藥都可以導(dǎo)致ED，這是很復(fù)雜的。
陳生說:還有一大塊就是功能性的，和人的精神狀態(tài)、心理情緒的變化密切相關(guān)，因?yàn)閺哪行孕怨δ艿谋举|(zhì)來說，或者說整個(gè)性活動的本質(zhì)來說，在一定意義上是一種反射，而這種反射我們稱之為弱勢反射，這個(gè)反射可以受到其它因素的干擾，而把這個(gè)反射過程停止，從而出現(xiàn)一系列的勃起功能障礙，這在臨床上是非常常見的。
陳生說:比如今天我情緒不好，我的工作不順利，和我的上司老板發(fā)生沖突，回家以后我特別煩，在你做愛的時(shí)候，腦子里想著這些的時(shí)候，性活動中肯定表現(xiàn)不好。類似這樣的情況，在臨床中是非常常見的。
陳生說:人們現(xiàn)在處于高度競爭的環(huán)境下，各方面的壓力非常大，功能性的性障礙比例很高。如果想找到一種藥把這些問題都解決，現(xiàn)在從中醫(yī)的角度看是不太可能的。中醫(yī)到底怎么治？還是辨證施治，按照我們的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)講“有是癥用是藥”，而不是說拿出一種藥來對所有的患者進(jìn)行治療，如果這樣的話肯定效果不會好。
主持人說:這位網(wǎng)友希望用中醫(yī)治療自己的疾病，可以到醫(yī)院檢查一下，然后根據(jù)自己的情況治療，是不是？
陳生說:應(yīng)該是這樣的。不僅僅是男性病，或者是性功能障礙、不育癥這樣的患者，應(yīng)該到醫(yī)院檢查、治療，即使是其它方面的疾病，比如我頭疼，也應(yīng)該在條件許可的范圍內(nèi)到醫(yī)院檢查，因?yàn)轭^疼可能是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://checkintoash.com/jbdq/nk/hxk/gm/Index.html">感冒了，也可能是血管神經(jīng)引起的頭疼，也可能是頭部長了腫瘤，即使是作為醫(yī)院的醫(yī)生，你第一次來什么檢查都不做，他也沒有辦法判斷。
陳生說:回到剛才我們的話題，像不育癥也好，性障礙也好，這么多的原因引起的，如果你隨隨便便到藥店買藥是不可能治好的。當(dāng)然我們也體諒網(wǎng)友的這種狀況，但是看病不是那么簡單，所以我作為醫(yī)生，特別是作用男性科的醫(yī)生，提醒男性病的患者，應(yīng)該到有關(guān)的醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，需不需要檢查，在和醫(yī)生咨詢交談的過程中可能會給你提一些建議。我們在一些社區(qū)里也回答了社區(qū)居民的問題，很多朋友沒有什么大問題，很緊張，但是有很多的網(wǎng)友問的問題都是我們在網(wǎng)站上沒辦法答復(fù)的。
陳生說:比如說我得陽痿了，吃什么藥？這個(gè)我們沒辦法回答。如果有這方面需求的網(wǎng)友，可以到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生做一下咨詢，聽一聽醫(yī)生的建議，這是非常必要的。
陳生說:這方面的藥很多，首先有一部分是屬于不合格的，或者是按照我們國家藥監(jiān)局的說法是“假藥”。即使是非常有效的藥物，也應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用。隨著現(xiàn)在處方藥和非處方藥的管理，我們國家開始重視這個(gè)問題，對非處方藥，大家可以像買礦泉水一樣自己決定，真正的處方藥還是要醫(yī)生開，說明有些藥是不能自己隨便濫用的。特別是像男科這個(gè)領(lǐng)域，涉及到隱私，他不太愿意到醫(yī)院。
陳生說:我們想提醒有這方面需求的朋友，不要諱疾忌醫(yī)，如果這樣的話，很可能把自己的病耽誤了。
主持人說:現(xiàn)在有位網(wǎng)友問，他不到30歲，從14歲開始手淫，每周三次左右，從24歲開始走路沒有力氣，覺得勃起的程度不如以前，在房事的時(shí)候精神不太好，自制力差，今年和女朋友在房事的時(shí)候經(jīng)常是前戲有時(shí)勃起，但是進(jìn)入后慢慢就軟了，是不是腎有毛病，應(yīng)該怎么治？
陳生說:這位網(wǎng)友肯定是認(rèn)為所謂自慰性功能導(dǎo)致了影響，這種自慰，按照現(xiàn)在主流的觀點(diǎn)，自慰如果過度的話，可能會引起一些功能方面的障礙，如果說在合理的范圍內(nèi)，應(yīng)該說影響不是特別大。在這方面有兩種不同的觀點(diǎn)，一種是有害論，一種是無害論，作為我個(gè)人來講，我認(rèn)為兩者都不能極端，既不能說完全無害，也不能說絕對有害，能造成一系列的問題。這種情況導(dǎo)致的原因，可能過度了以后，對性功能會有一些影響，但是在合理的范圍內(nèi)，應(yīng)該說影響不是特別大，主要是和心理因素有關(guān)。
陳生說:按照中醫(yī)來解釋，就是損傷腎氣，不是自慰就損傷，而是自慰過度損傷。自慰和平常的性生活是一樣的，會出現(xiàn)一系列的問題，比如記憶力減退、經(jīng)常出汗，他談的這些情況確實(shí)是腎虛的表現(xiàn)，但是腎虛分為腎陰虛、腎陽虛等等，要根據(jù)不同的情況選擇不同的藥。這位網(wǎng)友不具備這方面的能力，即使是腎虛，也要到醫(yī)院去檢查檢查，聽聽醫(yī)生的建議，需不需要用藥，用什么藥，至于說需不需要做檢查，中醫(yī)講望聞問切，要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)里讓醫(yī)生檢查。
陳生說:根據(jù)他的敘述，我個(gè)人覺得他應(yīng)該用藥來調(diào)理，至少用中醫(yī)。
主持人說:有位網(wǎng)友問在射精的時(shí)候，左右側(cè)的睪丸反應(yīng)不一樣，這是不是有問題？
陳生說:從正常人來講，射精的時(shí)候，睪丸不應(yīng)該有什么感覺，完全是從尿道排出來，所謂的性高潮不應(yīng)該在睪丸上有反應(yīng)，最多有盆腔器官的充血，可能有輕微的不適感。�，F(xiàn)在大概有30％的人患有精索靜脈曲張，可以出現(xiàn)左側(cè)睪丸的不適，如果這位朋友是這樣的情況，有可能是這個(gè)原因引起的。建議到有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一下檢查。
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