帶下病(白帶)辨證論治

　　脾虛型

　　【證見】 帶下量多，色白，質(zhì)粘稠，無臭氣。面色較黃，顏面及足跗浮腫，神疲納呆，四肢不溫或便溏。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈細弱。

　　【治法】 健脾益氣，升陽除濕。

　　【方藥】

　　1．主方完帶湯(傅山《傅青主女科》)加減

　　處方：白術15克，山藥30克，黨參20克，車前子15克，蒼術15克，陳皮6克，白芍15克，柴胡6克，黑荊芥9克，炙甘草6克，白芷10克，扁豆30克。水煎服。

　　如氣虛明顯者，加北黃芪、升麻，以益氣升陽。兼痰濕較重，頭重胸悶，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之類，以化痰止帶。兼腰酸等腎虛者，加金櫻子、芡實、鹿角霜之類。如有附件炎、盆腔炎體征者，適加疏肝活血之品，如丹參、赤芍、香附、敗醬草。如有宮頸糜爛，大多可作宮頸火燙及波姆機等治療�；馉C或冷凍或波姆治療宮頸糜爛，往往大量流水流帶約1周，此時也可配合上方加黃芪、白芍、地榆內(nèi)服。

　　如屬脾虛濕郁化熱，脾虛證兼見帶下色黃腥穢，舌淡胖，苔微黃者，則宜健脾清熱利濕止帶，方用易黃湯(《傅青主女科》)加減。

　　處方：山藥30克，芡實30克，白果10枚(打)，黃柏10克，車前子15克，茵陳20克，茯苓30克，太子參30克，生薏苡仁30克，白頭翁15克。水煎服。

　　上方證屬脾虛兼濕熱，虛中有實。故在加減化裁中，應注意補虛不可過壅澀，以免留邪；清熱不可過寒涼，以免傷脾；祛濕不可過溫燥，以免助熱。這是與脾虛證不盡相同，又與濕熱下注的實證帶下也不能混淆的虛中夾實證。

　　2．中成藥

　　(1)參苓白術散(丸、膠囊)，口服，散、丸，每次6克，每次3粒，每日3次。

　　(2)補中益氣丸，每次6克，每日3次。

　　I．腎虛

　　腎陽虛 【證見】 帶下量多，色白清稀或清冷如水，綿綿而下，甚則滑脫不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。小便清長，夜尿多，大便溏薄。舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉弱。

　　【治法】 濕腎培元，固澀止滯。

　　【方藥】

　　1．主方內(nèi)補丸(吳道源《女科切要》)加減

　　處方：鹿角霜15克，菟絲子20克，肉蓯蓉20克，沙苑子15克，熟附子9克，肉桂5克(煽服)，北黃芪20克，紫菀15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金櫻子30克，芡實30克。水煎服。

　　2．中成藥金鎖固精丸，每次6克，每日3次。

　　腎陰虛

　　【證見】 帶下增多，色淡紅或赤白相兼，質(zhì)稠，或感陰道干澀灼熱。五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，頭昏眼花。舌紅，少苔。常見于更年期婦女、老年性陰道炎或卵巢功能早衰者。

　　【治法】 益腎滋陰，清熱止帶。

　　【方藥】

　　1．主方知柏地黃湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減

　　處方：知母15克，黃柏10克，生地黃20克，牡丹皮15克，澤瀉15克，山茱萸15克，山藥30克，茯苓20克，貫眾20克，魚腥草20克。水煎服。

　　2．中成藥六味地黃丸或知柏地黃丸，內(nèi)服。每次6克，每日3次。或用雙料喉風散噴撒陰道。

　　Ⅱ．濕熱(毒)

　【證見】 帶下量多，色深，或黃白相兼，或黃綠有泡沫，或色自如豆渣或凝乳狀，或如膿似血。陰癢、陰痛、灼熱，陰唇紅腫、潰爛，或陰道粘膜充血，有小出血點。可伴有尿頻、尿急、尿痛等，口干口苦，便結(jié)溺黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。帶下多有臭氣，白帶涂片檢查�？砂l(fā)現(xiàn)滴蟲、念珠菌，或有淋病雙球菌，或清潔度3度一4度

　　【治法】 清熱利濕，解毒殺蟲。

　　【方藥】

　　主方止帶方(陸九芝《世補齋·不謝方》)加減

　　處方：茵陳30克，梔子15克，黃柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，豬苓15克，澤瀉15克，車前子15克，茯苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。

　　如濕重于熱，帶下色白兼黃，陰部紅腫不明顯，舌苔白微黃略厚者，去牡丹皮、赤芍，加蒼術、白術，以健脾祛濕。如熱重于濕，帶下色黃，陰部癢、熱、痛、爛，溺黃，舌紅苔黃者，去茯苓、生薏苡仁，加龍膽草、敗醬草，或改用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。如濕熱郁久成毒，或熱甚化火成毒，證見帶下量多，色黃稠如膿，或挾血色臭穢，陰癢熱痛或陰瘡蝕爛者，可用龍膽瀉肝湯去當歸，加蒲公英、敗醬草、大青葉，并重用仙鶴草30—50克，徐長卿15克、苦參10克。

　　如發(fā)現(xiàn)淋病，應按淋病治療。如陰瘡蝕爛久不收口者，要排除梅毒。如帶下如膿似血，臭穢難聞，中老年婦女要排除宮頸及宮內(nèi)膜的惡性病變。

　　帶下病治療原則有三：一是健脾祛濕為治帶之首；二是巧用“風”藥為治帶之要，因祛風能勝濕；三是內(nèi)服外治為治帶之常。尤其是對于由病原體引起的帶下病，在內(nèi)服中藥同時，加用外治可望提高療效。但易于反復，有配偶感染者，務必雙方同治。