心衰患者冠脈內(nèi)是否要放入支架的問(wèn)題要辨證地看，這是兩個(gè)層次的問(wèn)題。第一個(gè)層次是心衰患者能不能放支架，能不能耐受放支架，另外一個(gè)層次的問(wèn)題是心衰患者是否需要支架。心衰是一個(gè)臨床綜合征，是各種心血管疾病的最終階段，只要影響到心肌的細(xì)胞代謝、心臟前后負(fù)荷，都會(huì)導(dǎo)致心衰。如果心衰癥狀能夠耐受手術(shù)，包括能夠耐受手術(shù)時(shí)間、手術(shù)用的造影劑、容量負(fù)荷的影響，就可以置入支架。耐受手術(shù)首先評(píng)估能不能耐受冠脈造影、冠脈介入手術(shù)。第二判斷是否需要手術(shù)，心衰實(shí)際上是臨床綜合征，很多因素會(huì)導(dǎo)致心衰，首先最常見(jiàn)的是冠心病，反復(fù)的心肌梗死、心肌缺血，導(dǎo)致心肌的缺血壞死、心肌重塑、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。這種患者要進(jìn)行冠脈造影，如果有嚴(yán)重的狹窄或者血管閉塞，大血管顯著狹窄或者閉塞需要進(jìn)行介入治療、放支架或者藥物球囊擴(kuò)張、搭橋，只有重建改善血管血運(yùn)、改善血流灌注，缺血的心肌才能重新供血，這時(shí)心衰癥狀會(huì)有所改善。心衰的第一個(gè)病因是缺血引起的，第二心衰有誘因，可能是感染或者缺血誘發(fā)，比如本來(lái)心肌梗死、心衰、心肌纖維化、心臟擴(kuò)大有癥狀，在狹窄程度上再出現(xiàn)缺血的發(fā)作會(huì)誘發(fā)心衰發(fā)作。如果開(kāi)通了血管，缺血誘因解除了，心衰癥狀包括預(yù)后也會(huì)有明顯改善，所以對(duì)于能夠耐受心衰手術(shù)治療的缺血性心肌病患者可以放入支架。