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腎病浮腫怎么辦

參與醫(yī)生

中日友好醫(yī)院 張聰 副主任醫(yī)師
腎病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)浮腫的情況,患者出現(xiàn)浮腫,可以給予對(duì)癥利尿治療,具體情況如下:1、給予利尿劑:比如腎病綜合征患者出現(xiàn)明顯的下肢水腫,通常會(huì)使用利尿劑,比如常用的氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米、托拉塞米等,都可以改善患者的水腫。但要注意腎臟病患者,尤其是腎病綜合征患者的水腫,怕干不怕濕,即利尿過程中利尿速度不要過快,利尿速度過快可能會(huì)導(dǎo)致有效血容量減少,容易導(dǎo)致腎前性的氮質(zhì)血癥。在利尿的同時(shí),通常也要讓病人每天早晨都稱體重,每天清晨上過廁所沒有吃早飯,穿同樣的衣服稱量體重,建議每天體重下降為0.5-1kg。如果體重下降超過1kg,說明利尿劑用量可能稍大,需要進(jìn)行調(diào)整。如果體重<0.5kg,還可以增加利尿劑的種類;2、給予V2受體拮抗劑:對(duì)于腎病綜合征和慢性腎臟病,可能會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥?;颊叱霈F(xiàn)低鈉血癥和浮腫,用上述泌尿劑可能會(huì)加重鈉丟失。這時(shí)還可以用V2受體拮抗劑,即抗利尿激素受體拮抗劑,比如托伐普坦,這類藥物專門針對(duì)低鈉血癥患者的利尿使用;3、給予白蛋白或血漿代用品:腎病綜合征患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥時(shí),可能對(duì)利尿劑效果不好,還可以間斷輸注白蛋白,或者是其它血漿代用品,比如低分子右旋糖酐。擴(kuò)容后再給相應(yīng)的利尿劑,改善患者的浮腫。效果不好還可以使用透析的方式,來改善患者的全身水腫,比如超濾脫水。
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