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視神經(jīng)脊髓炎怎么治療

參與醫(yī)生

三亞市人民醫(yī)院 周輝 主任醫(yī)師
視神經(jīng)脊髓炎是中樞性神經(jīng)系統(tǒng)炎性的脫髓鞘病變,是由于自身特異性免疫反應(yīng),介導(dǎo)髓鞘脫失的破壞,視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的一種急性或亞急性的脫髓鞘病變。視神經(jīng)脊髓炎的患病率在0.3/10^5-4.4/10^5,疾病較為罕見。臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)癥候的眼痛、視力下降,可致失明、視野缺損,也可單眼、雙眼間隔或同時發(fā)??;脊髓癥候以橫貫性脊髓損害較多,包括脊髓相應(yīng)病變平面以下傳導(dǎo)束型的深淺感覺障礙、運(yùn)動障礙及膀胱直腸功能障礙和神經(jīng)根性疼痛。高頸段受累者還可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥候。明確診斷后,治療分為以下幾期:一,是在急性期的治療,糖皮質(zhì)激素作為最常用的一線治療方法,可抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)白細(xì)胞凋亡及抑制多形核白細(xì)胞遷移,可減輕疾病的炎性活動及進(jìn)展,保護(hù)神經(jīng)功能,激素有一定的副作用,在使用當(dāng)中應(yīng)注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀,以及應(yīng)用抑酸、保護(hù)胃黏膜藥物;二,血漿置換,與血漿中的自身抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等被清除有關(guān),對于癥狀較重及糖皮質(zhì)激素治療無效的患者有一定效果,用激素沖擊治療無效的視神經(jīng)脊髓炎患者中50%,采用血漿置換治療可有效,還可靜脈注射大劑量免疫球蛋白,可用于急性發(fā)作及對激素反應(yīng)差的患者,尤其合并其他自身免疫疾病的患者,可選擇激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療,如聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療,終止病情進(jìn)展;其次,是緩解期的治療,經(jīng)過急性期的治療,視神經(jīng)脊髓炎多數(shù)可轉(zhuǎn)入緩解期,突然停藥或者治療依從性較差,都極易導(dǎo)致視神經(jīng)脊髓炎復(fù)發(fā)。通過對癥支持治療,可使患者的功能障礙得到改善,并提高生活質(zhì)量,具體的用藥應(yīng)結(jié)合臨床以及醫(yī)生的指導(dǎo)。
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