人工膝關(guān)節(jié)置換有很多種類，有單髁置換、全膝表面置換、絞鏈膝置換等等。但是用的比較常見叫全膝關(guān)節(jié)表面置換，就拿這個(gè)簡單說一下手術(shù)過程。做置換以前肯定要了解膝關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)，是內(nèi)翻膝或者外翻膝等，決定了手術(shù)切口從哪做。 首先正中切口，切開皮膚以后，根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)，決定下一步入路，是從髕骨內(nèi)側(cè)走還是從髕骨外側(cè)走。如果是內(nèi)翻膝，一般從髕骨內(nèi)側(cè)走。切開髕骨內(nèi)側(cè)，暴露膝關(guān)節(jié)以后，可以觀察股骨遠(yuǎn)端跟脛骨近端情況。如果這個(gè)時(shí)候決定手術(shù)能進(jìn)一步進(jìn)行下去，需要清理里面一部分滑膜，還有增生骨贅等。首先進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，或者脛骨近端截骨，不同的醫(yī)生有不同的習(xí)慣。如果先截股骨遠(yuǎn)端以后再截脛骨近端，截骨一般都在模板導(dǎo)引下完成。截完股骨遠(yuǎn)端跟脛骨近端時(shí)，一般出來一個(gè)伸直間隙，用一個(gè)模板性東西Spacer，看看整個(gè)間隙怎么樣。如果確定間隙比較好，屈曲膝關(guān)節(jié)截膝關(guān)節(jié)后髁，又出來一個(gè)屈曲間隙，如果判斷屈曲間隙和伸直間隙比較好時(shí)，在模具指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端進(jìn)一步截骨，或者脛骨近端一部分處理。 處理完用假體進(jìn)行確認(rèn)，進(jìn)行配套試驗(yàn)，這個(gè)時(shí)候就看張力、吻合度、髕骨情況。如果發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)一步處理，如果完全處理合適，需要進(jìn)一步把假體固定，股骨遠(yuǎn)端跟脛骨近端假體分別固定在兩個(gè)骨上。固定完以后再進(jìn)一步處理髕骨，如果覺得一切都如我們所愿，進(jìn)行一部分沖洗。在固定時(shí)使用骨水泥固定，這是一個(gè)非常成熟的技術(shù)。如果覺得一切固定牢固，位置比較滿意情況下，組成縫合，先縫關(guān)節(jié)囊，再縫皮下，再關(guān)閉皮膚，這就是簡單的關(guān)節(jié)置換過程。