尿酸性腎?。褐复罅磕蛩峋w沉積在集合管和輸尿管所引起的急性腎衰竭，最常見于白血病和淋巴瘤患者化療期間惡性細胞的快速降解?？梢娪谄渌麗盒阅[瘤，癲癇發(fā)作后，高溫下劇烈運動后，血管造影和灌木搭橋術后。尿酸鹽晶體沉積在腎髓質和間質，伴周圍巨噬細胞反應，這是痛風性腎病的特征性組織學表現(xiàn)。
腎功能不全和痛風的關系
痛風的危險因素之一是腎功能不全，腎功能不全可降低腎臟的尿酸清除，降尿酸治療可改善腎功能。
藥物選擇
1.促尿酸排泄藥
丙磺舒在腎功能不全的患者無效。
苯溴馬隆在輕中度腎功能衰竭中有一定效果。
別嘌醇應根據腎功能狀態(tài)調整劑量，但嚴重的高尿酸血癥患者中，按照調整后的別嘌醇劑量下，很難使血尿酸達標。
那么在腎臟疾病患者中，我們能否使用超過別嘌醇的推薦劑量目前有一定爭議，有研究認為毒副作用可能與劑量及腎衰竭無關，還有小樣本研究發(fā)現(xiàn)腎功能不全患者增加劑量是同樣安全的。但目前已有新藥非布司他可以選擇用于腎功能不全的患者。
2.非布司他在輕中度腎功能不全中的應用
當肌酐清除率大于30ml/min時可以應用，不需調整劑量。
3.腎移植患者的痛風
建議應用MMF替代環(huán)孢素A， FK506， AZA，可以用嘌呤氧化酶抑制劑或苯溴馬隆降尿酸治療。但應注意，AZA不能與別嘌醇或非布司他同時應用，會增加風險。
4.急性痛風發(fā)作
慢性腎臟?。–KD）中秋水仙堿的清除率下降，NSAIDS能夠加重CKD，因此CKD患者的急性痛風發(fā)作常用激素，單劑量短期應用。此外可考慮生物制劑，但價格較貴。
5.預防治療
秋水仙堿可用于預防，但要謹慎和監(jiān)測；CKD患者不能選擇NSAIDS進行預防治療；低劑量糖皮質激素不能有效的預防。通過降尿酸來預防復發(fā)是很重要的。
