痛風(fēng)既是一古老的疾病，也是一現(xiàn)代流行病。說(shuō)其古老是因?yàn)樵缭诠拔迨兰o(jì)，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有記載，說(shuō)其是現(xiàn)代流行病是因?yàn)榻陙?lái)該病的發(fā)病率明顯升高，已由過(guò)去僅出現(xiàn)于“帝王將相”和“才子佳人”的少見(jiàn)病，變成平民百姓的常見(jiàn)病。這一新生常見(jiàn)病的突然出現(xiàn)，令許多人措手不及，其中包括部分醫(yī)務(wù)工作者。由于醫(yī)患雙方對(duì)該病缺乏正確、深刻的認(rèn)識(shí)，致使許多有關(guān)痛風(fēng)的錯(cuò)誤概念廣為流傳，嚴(yán)重影響了該病的愈后和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、骨折、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。為改變這一現(xiàn)狀，有必要在廣大痛風(fēng)患者及醫(yī)務(wù)工作者中正本清源，普及痛風(fēng)病正確理念。為此我們從痛風(fēng)患者常見(jiàn)的眾多認(rèn)識(shí)誤區(qū)中選擇了十個(gè)最有代表性和殺傷力的誤區(qū)進(jìn)行分析和糾正，讓廣大痛風(fēng)患者遠(yuǎn)離誤區(qū)、遠(yuǎn)離痛風(fēng)，最終戰(zhàn)勝痛風(fēng)！

1、【只要關(guān)節(jié)不痛，血尿酸水平再高也不用管它？】

該觀點(diǎn)顯然是十分錯(cuò)誤的，因?yàn)椋?/strong>

（1）高尿酸血癥如果得不到及時(shí)有效的控制，將會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，并由急性轉(zhuǎn)化為慢性。

（2）血尿酸在關(guān)節(jié)周?chē)?、關(guān)節(jié)滑膜、骨髓內(nèi)廣泛沉積將導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，造成蟲(chóng)噬樣、斧鑿樣骨缺損，甚至骨折。

（3）血尿酸在軟組織內(nèi)沉積所形成的痛風(fēng)石不僅影響人體外形的美觀，而且還影響人體組織的結(jié)構(gòu)和功能，影響日?；顒?dòng)。一般認(rèn)為血尿酸水平越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，痛風(fēng)石的發(fā)生率越高，影響越嚴(yán)重。（4）血尿酸在腎臟中大量淤積，既可導(dǎo)致急性梗阻性腎病而引起急性腎衰（急性尿毒癥），也可導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，最終發(fā)展為尿毒癥。

（5）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究的結(jié)果均顯示，長(zhǎng)期高尿酸血癥可誘發(fā)和加重糖尿病、冠心病、中風(fēng)等現(xiàn)代流行病的發(fā)生和發(fā)展。專(zhuān)家建議：只要血尿酸水平超過(guò)正常值上限，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院咨詢(xún)問(wèn)診，只要血尿酸水平超過(guò)480umol/L就必須引起患者的高度重視，開(kāi)始考慮藥物治療。

2、【治療痛風(fēng)的藥物，對(duì)于肝腎毒性大，能不吃，就盡量不吃？】

目前治療痛風(fēng)的藥物主要包括下列三類(lèi)：

（1）鎮(zhèn)痛藥物：包括秋水仙堿、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物和糖皮質(zhì)激素等；

（2）降尿酸類(lèi)藥物：目前臨床上常用的有：優(yōu)立通-非布司他片、別嘌呤醇、苯溴嗎隆等；

（3）堿性藥物：常用的有小蘇打、蘇打水、蘇氏合劑等。

患者和家屬一般可接受小蘇打等藥物治療，但因懼怕藥物的副作用，拒絕使用鎮(zhèn)痛和降尿酸藥物。讓我們先看看鎮(zhèn)痛和降尿酸藥物在痛風(fēng)治療過(guò)程中發(fā)揮什么樣作用，不用這類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致什么后果，然后再來(lái)談該不該用藥的問(wèn)題。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，由于疼痛劇烈，大多數(shù)患者難以忍受，因此鎮(zhèn)痛是患者迫切要求解決的問(wèn)題。

鎮(zhèn)痛藥物除了能迅速緩解疼痛，減輕患者的痛苦外，尚具有局部消炎作用，通過(guò)消炎減輕疼痛部位的水腫，阻止炎癥對(duì)局部關(guān)節(jié)、組織和骨骼的損害。因此痛風(fēng)急性期必需使用鎮(zhèn)痛藥物，否則，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部的損傷，使痛風(fēng)由急性轉(zhuǎn)為慢性。秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥，其鎮(zhèn)痛和消炎效果均佳，但其達(dá)到鎮(zhèn)痛效果所需劑量與中毒量非常相近，其副作用在臨床上大部分病人表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，少部分病人出現(xiàn)肝、腎損害、骨髓抑制，但停藥后肝腎功能和骨髓抑制均能恢復(fù)正常。非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物近年來(lái)在鎮(zhèn)痛方面取得了重大進(jìn)展，有些新型藥物鎮(zhèn)痛效果可與秋水仙堿媲美，如安康信（依托考昔），甚至已超過(guò)了秋水仙堿。

由于其鎮(zhèn)痛機(jī)制與秋水仙堿不同，因此與秋水仙堿合用在臨床上往往能產(chǎn)生奇效，副作用明顯減少。目前正逐步替代痛風(fēng)急性期單用秋水仙堿治療這一傳統(tǒng)治療方案。該類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用為胃腸道反應(yīng)，心肌缺血者慎用，肝腎毒性不大，輕度肝腎功能異常，停藥后多能自動(dòng)恢復(fù)正常。痛風(fēng)緩解期的治療主要是降尿酸治療。通過(guò)治療使血尿酸長(zhǎng)期維持在正常水平，即可預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，也可預(yù)防或延緩?fù)达L(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

因此緩解期降尿酸治療對(duì)痛風(fēng)患者至關(guān)重要。目前臨床上常用的降尿酸藥物主要有兩類(lèi)，其一為抑制尿酸合成的藥物如別嘌呤醇，另一類(lèi)為促進(jìn)腎臟尿酸排泄的藥物主要為苯溴嗎隆。這兩類(lèi)藥物降尿酸的作用都較強(qiáng)，對(duì)肝腎都有一定的副作用，但停藥或應(yīng)用保肝、保腎的藥物后，肝腎功能一般能恢復(fù)正常。在考慮是否需要服用治療痛風(fēng)的藥物時(shí)，應(yīng)全面權(quán)衡用藥的利與弊，不能片面強(qiáng)調(diào)藥物的副作用，而忽略了疾病本身對(duì)肌體的損害。與炎癥和高尿酸血癥對(duì)肌體的損傷相比，藥物的副作用可說(shuō)是“小巫見(jiàn)大巫”。

因?yàn)榧◇w具有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，特別是肝臟和腎臟，藥物對(duì)肝腎的損傷，肌體可以得到自我修復(fù)。但長(zhǎng)期高尿酸血癥對(duì)腎臟、肝臟、心臟等肌體內(nèi)臟器官所產(chǎn)生的持續(xù)慢性損傷卻是不可逆轉(zhuǎn)的，也是難以修復(fù)的，而且最終會(huì)導(dǎo)致尿毒癥、冠心病、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。因此，除非患者存在用藥禁忌，否則，一般痛風(fēng)患者在痛風(fēng)的急性發(fā)作期和緩解期均應(yīng)考慮藥物治療。

3、【運(yùn)動(dòng)能減肥，也能降低尿酸？】

“生命在于運(yùn)動(dòng)”，對(duì)大多數(shù)人而言，的確如此。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使人快樂(lè)，運(yùn)動(dòng)使人健康。但是，對(duì)于痛風(fēng)病患者而言，不恰當(dāng)?shù)幕虿贿m宜的運(yùn)動(dòng)都會(huì)誘發(fā)和加重痛風(fēng)。這是因?yàn)椋?/p>

（1）運(yùn)動(dòng)后，大汗淋漓使血液濃縮，尿量減少，而尿酸主要通過(guò)腎臟排出體外；

（2）汗液中雖然含有少量的尿酸，但水和鈉是汗液中的主要成分，因此出汗越多，尿量越少，血尿酸水平越高；

（3）運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，乳酸抑制腎臟尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高；

（4）運(yùn)動(dòng)中受累、受傷、受寒時(shí)有發(fā)生，而這些又是痛風(fēng)發(fā)作的常見(jiàn)誘因，尤其是關(guān)節(jié)部位的勞損和受傷更易誘發(fā)痛風(fēng)。

因此痛風(fēng)患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)補(bǔ)充水分，以保證充足的尿量，使得尿酸能夠順利的從腎臟排出。此外在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，一定要盡可能的避開(kāi)關(guān)節(jié)容易受累、受傷的運(yùn)動(dòng)形式，盡可能的保護(hù)好關(guān)節(jié)。盡量選擇一些中低運(yùn)動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)自身的體能情況，掌控好運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

4、【痛風(fēng)是吃出來(lái)的病，通過(guò)單純的飲食控制，完全可以控制痛風(fēng)，無(wú)需藥治療？】

許多痛風(fēng)患者都有這樣的體驗(yàn)，推杯換盞，山珍海味之后，大腳趾或腳背、或踝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)劇烈的難以忍受的疼痛、紅腫，到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為痛風(fēng)。以后只要喝酒、吃肉或吃海鮮，就會(huì)發(fā)作，據(jù)此大多數(shù)患者想當(dāng)然的認(rèn)為，痛風(fēng)是吃出來(lái)的病，因此通過(guò)單純的飲食控制——忌口，完全可以把痛風(fēng)控制住，不必用藥治療。這顯然是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：

（1）如果大吃大喝就會(huì)得痛風(fēng)，那么為什么有的人不喝酒、不吃海鮮也得痛風(fēng)？有的人大量飲酒、隨意吃海鮮也不得痛風(fēng)？

（2）編者認(rèn)為個(gè)體是否得痛風(fēng)，主要與體內(nèi)是否存在著痛風(fēng)易感基因有關(guān)。眾所周知，種子、土壤和水分是長(zhǎng)出莊稼的三要素，其中種子占主導(dǎo)地位。因?yàn)橥寥涝俜饰?，水分再充足，如果沒(méi)有種子，也長(zhǎng)不出莊稼。痛風(fēng)易感基因就好比潛伏在患者體內(nèi)的痛風(fēng)種子，而喝酒、吃海鮮等富含高嘌呤食物如同給痛風(fēng)種子施肥、澆水，在充足的營(yíng)養(yǎng)和水分供給下，痛風(fēng)種子自然就會(huì)很快生根發(fā)芽。

（3）有的人體內(nèi)沒(méi)有痛風(fēng)種子（易感基因），因此喝再多的酒、吃再多的海鮮，也不會(huì)長(zhǎng)出痛風(fēng)莊稼。有的人體內(nèi)存在多粒痛風(fēng)種子，喝一點(diǎn)酒，吃一點(diǎn)海鮮，甚至不喝酒、不吃海鮮照樣得痛風(fēng)。

（4）除上述原因外，痛風(fēng)發(fā)作與否，尚與血尿酸水平有關(guān)，有一個(gè)“量變到質(zhì)變”的過(guò)程。血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)作越頻繁，反之亦然。因此只要將血尿酸水平控制在正常范圍以?xún)?nèi)，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)就會(huì)明顯減少，甚至不發(fā)作。但如何才能將血尿酸長(zhǎng)期控制在正常水平，確實(shí)需要好好的討論一番。首先從人體內(nèi)尿酸的來(lái)源看，80%的尿酸來(lái)源于體內(nèi)自身合成，只有20%來(lái)源于食物供給。大部分痛風(fēng)患者由于尿酸自身合成增加或排泄減少，在進(jìn)食前，血尿酸已處于相對(duì)較高的水平（空腹血尿酸水平），進(jìn)食后，由于外源性尿酸的加入，使原已升高的尿酸進(jìn)一步升高，觸發(fā)痛風(fēng)閾值，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。因此，基礎(chǔ)血尿酸水平的的升高，而非外源性食物產(chǎn)生的尿酸升高是導(dǎo)致痛風(fēng)頻發(fā)的主要原因。長(zhǎng)期飲食控制，只能減少外源性尿酸的產(chǎn)生，不能降低基礎(chǔ)血尿酸水平。要降低基礎(chǔ)血尿酸水平必需應(yīng)用藥物治療。

（5）飲食控制，短期易，長(zhǎng)期難。因?yàn)閹缀鯖](méi)有幾個(gè)人能在罹患痛風(fēng)后，長(zhǎng)期面對(duì)美酒佳肴、山珍海味而無(wú)動(dòng)于衷?！凹煽凇睂?duì)于痛風(fēng)病患者來(lái)說(shuō)的確是一件十分痛苦的事情。有些患者很無(wú)奈，因?yàn)椤叭嗽诮聿挥杉骸?；有些患者很無(wú)畏，“明知山有虎，偏向虎山行”，因此長(zhǎng)期甚至終生飲食控制（忌口），一般人是難以做到的，也是沒(méi)有必要的。專(zhuān)家建議：痛風(fēng)患者應(yīng)根據(jù)自己的血尿酸水平，遵循醫(yī)囑，分階段、分層次的進(jìn)行飲食控制。只有這樣才能既控制了血尿酸水平，有效防止痛風(fēng)的發(fā)作，又能保證健康所需的營(yíng)養(yǎng)合理攝入。

5、【在治療的過(guò)程中，如果痛風(fēng)發(fā)作較從前頻繁，說(shuō)明病情加重，治療方法不對(duì)？】

在臨床工作中，我們確實(shí)遇到過(guò)患者描述的這種情況，即在治療過(guò)程中血尿酸水平明顯降低，但痛風(fēng)發(fā)作卻越來(lái)越頻繁。但出現(xiàn)這種現(xiàn)象并非如患者所言的“病情加重，治療方法不對(duì)”；恰恰相反，我們認(rèn)為這是患者病情趨于好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，是“矯枉過(guò)正”效應(yīng)。因?yàn)椋?/p>

（1）出現(xiàn)這種現(xiàn)象的患者，多為慢性痛風(fēng)患者。CT和磁共振檢查或關(guān)節(jié)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)，由于長(zhǎng)期高尿酸血癥，患者的關(guān)節(jié)周?chē)浗M織和關(guān)節(jié)滑膜表面有大量尿酸鹽沉積；

（2）有關(guān)資料顯示沉積于軟組織和關(guān)節(jié)滑膜表面的尿酸鹽晶體，與軟組織周?chē)慕M織液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液中的尿酸時(shí)刻處于交換狀態(tài)，血尿酸水平的驟然下降，使組織液和滑液中尿酸突然降低，可導(dǎo)致附著在關(guān)節(jié)滑膜或軟組織中的尿酸鹽晶體脫落，脫落的尿酸鹽晶體一旦被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬，則可引起痛風(fēng)發(fā)作。有學(xué)者將這種現(xiàn)象稱(chēng)之為“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”也叫“二次痛風(fēng)”。

（3）臨床工作中發(fā)現(xiàn)，二次痛風(fēng)具備下列臨床特點(diǎn)：1）多在血尿酸水平驟然下降時(shí)出現(xiàn)；2）痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)明顯增加，但疼痛程度較從前明顯減輕；3）發(fā)作呈遞減趨勢(shì)；4）小劑量秋水仙堿即可預(yù)防或控制二次痛風(fēng)的發(fā)作；5）隨著發(fā)作次數(shù)的減少，關(guān)節(jié)紅腫程度明顯減輕，關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽晶體的數(shù)量明顯減少。看來(lái)患者為此產(chǎn)生的種種疑慮，其實(shí)是“杞人憂天”，大可不必。二次痛風(fēng)雖然會(huì)導(dǎo)致“一時(shí)之痛”，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療效果看，有利于關(guān)節(jié)周?chē)瓣P(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽晶體的清除，有利于受累關(guān)節(jié)的修復(fù)。也就是說(shuō)，痛風(fēng)患者在醫(yī)生專(zhuān)家的診療下，“矯枉過(guò)正”的行為恰恰是為了“長(zhǎng)治久安”。

6、【血尿酸降到正常，不需繼續(xù)服用降尿酸藥物，只要注意控制飲食就行了？】

來(lái)痛風(fēng)病門(mén)診就診的患者中，有些患者確實(shí)是這么認(rèn)為的，也是這么做的。但結(jié)果如何呢？大部分患者的病情出現(xiàn)反復(fù)，甚至加重，尿酸又升上去了。這是因?yàn)椋?/p>

（1）腎臟對(duì)尿酸的排泄減少和體內(nèi)尿酸的合成增加是導(dǎo)致血尿酸水平升高的主要原因。其中90%的患者是因腎臟對(duì)尿酸的排泄減少所致，只有不到10%的患者因尿酸合成增加引起。而且每日新合成的尿酸中80%來(lái)自體內(nèi)的新陳代謝，只有20%來(lái)自食物。

（2）飲食控制只能減少體內(nèi)尿酸合成的原料，使尿酸合成減少，但不能改善腎臟對(duì)于尿酸的排泄，而腎臟對(duì)尿酸排泄減少是導(dǎo)致高尿酸血癥的主要原因。

（3）目前臨床上應(yīng)用的降尿酸藥物主要有兩類(lèi)，其一為抑制尿酸合成的藥物，如優(yōu)立通-非布司他片、別嘌呤醇；其二為促進(jìn)腎臟尿酸排泄的藥物，如苯溴嗎隆。這兩類(lèi)藥物均有較好的降尿酸能力，均能通過(guò)作用于尿酸合成過(guò)程中或尿酸從腎臟排泄過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮作用；換言之，這兩類(lèi)藥物均通過(guò)與其藥物靶點(diǎn)結(jié)合，調(diào)節(jié)尿酸的代謝和排泄；停止服藥后，由于無(wú)藥物與靶點(diǎn)結(jié)合，尿酸代謝和排泄將逐漸恢復(fù)原態(tài)。因此尿酸降至正常后，停止服藥，尿酸水平會(huì)逐漸升高。

7、【一旦得了痛風(fēng)，終生與酒肉無(wú)緣，只能靠吃糠咽菜度日？】

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，能控制，但不能根治。因此飲食和運(yùn)動(dòng)是痛風(fēng)患者需要時(shí)刻注意的兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。但并不等于說(shuō)終生與酒肉無(wú)緣，只能靠吃糠咽菜艱難度日。

（1）急性期痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，盡可能的遠(yuǎn)離酒肉場(chǎng)合。因?yàn)樵诖穗A段，機(jī)體處于易損期，尿酸極易形成結(jié)晶并在體內(nèi)沉積。高嘌呤食物的大量攝入，會(huì)引起體內(nèi)尿酸驟然升高，大量尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，會(huì)進(jìn)一步加重急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀，起到“雪上加霜”的效應(yīng)，造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由急性轉(zhuǎn)為慢性。

（2）緩解期痛風(fēng)患者血尿酸水平會(huì)有所升高，但機(jī)體對(duì)尿酸的耐受能力也有所增強(qiáng)，此時(shí)治療的重點(diǎn)是盡可能將血尿酸控制在平均值以?xún)?nèi)，即男性血尿酸水平應(yīng)小于300umol/L，女性應(yīng)小于200 umol/L。如果血尿酸能夠維持在該水平，則患者飲食控制可適當(dāng)放寬，可選擇蝦、螃蟹、烏賊等中等嘌呤含量的海產(chǎn)品及牛肉、羊肉、豬肉等肉食品，只是不能多吃。

（3）如果患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期遷延不愈，更應(yīng)嚴(yán)格將血尿酸控制在上述范圍，并遵循上述飲食原則。

8、【痛風(fēng)合并高血壓時(shí)，只要所選擇的降壓藥物降壓效果好就行？】

有關(guān)資料顯示，痛風(fēng)患者中高血壓的發(fā)病率高達(dá)50-60%。由于很多降壓藥會(huì)影響尿酸生成和排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高，甚至誘發(fā)或加重高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因此伴有高血壓的痛風(fēng)患者在降壓藥的選擇上尤其要格外小心。只考慮降壓效果而忽略降壓藥物對(duì)痛風(fēng)和高尿酸血癥的影響，結(jié)果只能是顧此失彼，后患無(wú)窮。下面就講述不同種類(lèi)的降壓藥對(duì)痛風(fēng)和血尿酸的影響，以引起患者的重視和注意：

（1）利尿劑：利尿劑多通過(guò)增加尿量排泄，降低血容量從而達(dá)到降壓的效果。其中速效類(lèi)利尿劑如速尿和利尿酸，中效類(lèi)利尿劑如雙氫克尿噻（雙氯噻嗪），低效類(lèi)利尿劑如氨苯喋啶及復(fù)方利尿劑如（吲達(dá)帕胺片）、零號(hào)等，均具有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積，促進(jìn)痛風(fēng)性腎病發(fā)生、發(fā)展等不良作用。所以痛風(fēng)病伴有高血壓的患者，應(yīng)盡量不用或嚴(yán)禁久用這些利尿藥物。

（2）鈣拮抗劑：尼卡地平（硝苯芐啶）等長(zhǎng)期服用可使血尿酸水平明顯升高；尼群地平（硝苯乙吡啶）、尼索地平（硝苯異丙啶）等對(duì)血尿酸影響稍??；左氨氯地平）對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。氨氯地平兼有降尿酸的作用。因此痛風(fēng)伴有高血壓和心絞痛患者，應(yīng)優(yōu)先考慮選用氨氯地平。

（3）β受體阻滯劑：這類(lèi)藥中有些阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，如普萘洛爾（心得安）、納多洛爾（心得樂(lè)）等；有些藥物對(duì)尿酸影響極小，如美托洛爾（倍他樂(lè)克）、倍他洛爾（倍他心安）等，一般不會(huì)使血尿酸升高。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這類(lèi)藥有擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管，降低外周及內(nèi)臟血管阻力的作用，有明顯的增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄作用，是治療高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥的良藥。若同時(shí)合并充血性心衰者，此類(lèi)藥是最佳選擇。但也有人提出了質(zhì)疑，他們認(rèn)為此類(lèi)藥僅擴(kuò)張腎動(dòng)脈的一部分，用藥后腎總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會(huì)誘發(fā)或加重痛風(fēng)。但是目前還沒(méi)有該類(lèi)藥物能減少尿酸排泄的充分證據(jù)。這類(lèi)藥物臨床上常用的有：洛汀新、依那普利、卡托普利等。

（5） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：這類(lèi)藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無(wú)明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用。因此對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。代表藥有氯沙坦、纈沙坦等；但此類(lèi)藥物中的替米沙坦有升高尿酸的不良作用，因此痛風(fēng)和高尿酸血癥患者最好不用。該類(lèi)藥物中，目前已經(jīng)證實(shí)既具有降壓藥效果又具有降尿酸作用的藥物為氯沙坦。

9、【急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，打幾天吊瓶就好了？】

血尿酸水平驟然升高引起的尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)周?chē)蜿P(guān)節(jié)腔內(nèi)的形成，或血尿酸水平驟然下降引起的沉積在關(guān)節(jié)周?chē)蜿P(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽晶體的突然脫落，均可激活體內(nèi)的細(xì)胞免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。在此過(guò)程中，并無(wú)細(xì)菌、病毒或其他病原微生物的參與。目前臨床上使用的所有抗生素除抑菌、殺菌外，并無(wú)調(diào)節(jié)自身細(xì)胞免疫的功能，因此，所有抗生素對(duì)痛風(fēng)均無(wú)治療作用。相反抗生素的副作用卻難以避免。更有甚者，像青霉素、鏈霉素、抗結(jié)核等藥物，不但對(duì)緩解痛風(fēng)癥狀毫無(wú)幫助，反而通過(guò)抑制腎臟尿酸排泄，升高血尿酸，加重痛風(fēng)病情。因此痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，除非經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師判斷確實(shí)合并了感染，否則盡量不要使用抗生素。但臨床上，確有痛風(fēng)患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，使用抗生素輸液治療后疼痛明顯緩解，這又作如何解釋呢？出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，編者認(rèn)為可能與下列情況有關(guān)：

（1）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有自限性：有關(guān)資料顯示，痛風(fēng)初次發(fā)病時(shí)，90%以上的患者即使不用任何藥物，疼痛持續(xù)3-7天可自行緩解。該現(xiàn)象稱(chēng)之為“痛風(fēng)的自愈”現(xiàn)象。初次發(fā)作的痛風(fēng)患者輸液治療3-7天，疼痛明顯緩解，可能與自然病程重疊有關(guān)，而非抗生素之力。此外，“心理暗示”在其中也起一定的作用。

（2）有些患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，每次輸液治療，疼痛均能緩解，這又該作何解釋呢？可以肯定的說(shuō)，這類(lèi)患者所輸液體中，除了抗生素以外，肯定還含有糖皮質(zhì)激素如地塞米松，而糖皮質(zhì)激素能緩解痛風(fēng)的疼痛早已被證實(shí)。眾所周知，糖皮質(zhì)激素有明顯的副作用，如股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等，因此，除非秋水仙堿不能用，一般消炎鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效，否則一般不考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

10、【秋水仙堿副作用大，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，口服幾片蘇打片和別嘌呤醇就行？】

（1）秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)藥物，也是特效藥物。但由于傳統(tǒng)的服藥方法，雖有明顯的鎮(zhèn)痛和消炎效果，但同時(shí)也有明顯的腹瀉、腹痛、骨髓抑制、肝腎損害等副作用。大多數(shù)痛風(fēng)患者都知道痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，服用秋水仙堿有特效，但由于害怕秋水仙堿的副作用，特別是對(duì)于肝腎的副作用，使許多患者望而卻步，寧肯忍受痛風(fēng)之痛，也不愿接受秋水仙堿治療，致使炎癥不能及時(shí)控制，痛風(fēng)由急性轉(zhuǎn)為慢性。（2）眾多資料顯示秋水仙堿的副作用有明顯的劑量依賴(lài)性。編者臨床應(yīng)用過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，每日秋水仙堿用量超過(guò)3mg（6片），一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉，超過(guò)4mg（8片），幾乎所有患者均會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等副作用。但如果把秋水仙堿的量控制在1.5mg（3片）以?xún)?nèi)，副作用出現(xiàn)率明顯降低。因此痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，拒絕秋水仙堿治療是不明智的。但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)盡量將劑量控制在每日1.5mg（3片）以?xún)?nèi)，再輔以其它的消炎鎮(zhèn)痛藥物如依托考昔，同樣會(huì)取得單用秋水仙堿的效果，且副作用明顯減少。

（3）尿酸在組織和關(guān)節(jié)中沉積是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的始動(dòng)因素，因此，抑制尿酸鹽的沉積是預(yù)防和治療痛風(fēng)及其慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。有關(guān)資料顯示，尿酸在酸性環(huán)境中容易形成針樣晶體在組織中沉積；在堿性環(huán)境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶體沉積下來(lái)，另一方面，已形成的晶體可以溶解，并隨尿液排出體外。因此，痛風(fēng)急性期期間，血尿酸水平升高的患者，特別是血尿酸水平超過(guò)560umol/L的患者，均應(yīng)使用堿性藥物，以緩解痛風(fēng)癥狀，促進(jìn)尿酸從腎臟排出。

（4）需要特別指出的是，處于痛風(fēng)急性期期間，主要以鎮(zhèn)痛為主，一般不使用降尿酸藥物（別嘌醇等）。因?yàn)榧毙云跈C(jī)體排泄尿酸的能力已經(jīng)發(fā)揮到極致，使用降尿酸藥物一方面療效差，更重要的是機(jī)體易受傷害。專(zhuān)家治療新建議：由于降酸的必要性和迫切性，痛風(fēng)急性期，待炎癥或疼痛得到有效控制后就可以使用降尿酸藥物（優(yōu)立通等），同時(shí)在吃降酸藥物期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，降酸藥物要繼續(xù)服用。