膀胱癌患者如何做灌注治療？

　　膀胱癌是非常常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，非肌層浸潤性膀胱癌患者接受了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，通常都需要膀胱灌注治療?，F(xiàn)在將膀胱灌注治療的一些常見問題做一一解答，希望能夠幫助患者朋友們。

　　1、是否每一個膀胱癌電切患者都要做灌注治療？

　　非肌層浸潤性膀胱癌的首選治療是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT），但完整切除腫瘤后約有40％-50％的患者仍然會出現(xiàn)膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)通常并不是在原來腫瘤的部位，這是由于尿路上皮腫瘤的多中心生長特點決定的。術(shù)后膀胱灌注治療（化療藥物或卡介苗）能夠降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此絕大多數(shù)非肌層浸潤性膀胱癌在電切手術(shù)后都需要做灌注治療。

　　2、灌注化療如何進行，副作用大不大？

　　膀胱內(nèi)灌注治療是在門診進行的，非常簡便。需要先插入尿管，沿尿管將藥物注入膀胱，之后拔除尿管，約定時間（通常是半小時-1小時）后患者自行排尿并排出灌注藥物。由于化療藥只作用于膀胱粘膜，全身吸收很少，因此很少出現(xiàn)骨髓抑制、惡性嘔吐、脫發(fā)等嚴(yán)重的全身性化療副作用，至是泌尿系感染比較常見，引起尿頻尿痛等不適。

　　3、浸潤性膀胱癌是否還要做灌注？

　　膀胱灌注治療只對非肌層浸潤性膀胱癌，即淺表性膀胱癌起作用，能夠減少其復(fù)發(fā)和進展。對于肌層浸潤性膀胱癌則沒有作用。肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是接受根治性膀胱全切手術(shù)，即使在特殊狀況下選擇保膀胱治療，也需要配合靜脈全身化療，而不是膀胱灌注化療。

　　4、灌注藥物都有哪些，如何選擇？

　　灌注藥物有兩種，一種是化療，另一種是免疫治療，也就是卡介苗。化療藥物最常用，有表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素等等，而這些藥物總的有效率基本相同，所以在一開始藥物選擇并沒有太大區(qū)別。但如果在治療過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，通常會考慮換用其它藥物試試，因為各個藥物總的有效率基本相同，但具體對每個病人的療效可能還是不一樣的?？ń槊绲母弊饔幂^普通化療藥強，會出現(xiàn)強烈的尿頻尿急甚至結(jié)核播散的情況，對于中低危的患者卡介苗與一般的化療藥效果相似，但對于高?；颊撸ń槊绲寞熜?yōu)于化療藥。所以對中低危患者首選化療藥，對于高危患者首選卡介苗。具體危險分層（低危、中危、高危）需要醫(yī)生根據(jù)腫瘤多少、大小、復(fù)發(fā)情況及病理綜合判斷.

　　5、灌注治療何時進行，療程多久？

　　術(shù)后第一次灌注化療最好在電切手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，這個叫即刻灌注。這次灌注對降低膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的效果是最強的。不過由于一些患者在手術(shù)時病理還不是特別明確，如果考慮是良性的就不用灌注，而如果腫瘤很深或者切除范圍很廣，由于擔(dān)心創(chuàng)面愈合和化療藥物吸收的問題，也是不能灌注的。

　　對于低?；颊咝g(shù)后即刻灌注一次就夠了，可能不需要維持灌注了。而對于多數(shù)中危患者，在住院期間即刻灌注后還需要在門診進行一年的維持灌注化療。具體安排是出院1-2周后到門診進行膀胱灌注，每周一次，連續(xù)8次，此后每月一次，連續(xù)10次，一共一年時間。如果來北大醫(yī)院灌注，則需要每周四早上掛泌尿科膀胱灌注號（不限號），現(xiàn)場化驗檢查、開藥并完成灌注，灌注完成后中午就可以回家。如果回當(dāng)?shù)毓嘧?，只要去大醫(yī)院都沒有問題，是很簡單的操作。對于高?；颊咄扑]灌注卡介苗，通常術(shù)后兩周開始，也是持續(xù)一年。第一階段為每周一次連續(xù)六周，為誘導(dǎo)期；之后為維持期，維持期每三個月進行一輪治療，治療為每周一次灌注連續(xù)三周，每隔三個月重復(fù)這樣一輪治療。

　　6、灌注治療是否會引起血尿、排尿疼痛？是否都會引起炎癥？

　　膀胱灌注治療時需要插入尿管，有時會出現(xiàn)血尿和尿痛，通常會很快自行緩解。膀胱灌注治療的原理是誘發(fā)膀胱內(nèi)炎性免疫反應(yīng)和化療藥物的直接殺傷，在灌注過程中多數(shù)患者都會經(jīng)歷一次甚至多次急性膀胱炎。因此灌注治療中需要配合使用抗生素，每次灌注前也需要檢查尿常規(guī)除外感染。

　　7、灌注期間癌癥是否會復(fù)發(fā)，需要如何檢查？

　　灌注治療期間仍然需要積極嚴(yán)格的復(fù)查，因為膀胱灌注治療只能減少約三分之一的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，而且不能預(yù)防腎盂輸尿管腫瘤的出現(xiàn)。因此術(shù)后嚴(yán)格的復(fù)查是非常必要的，術(shù)后復(fù)查的具體項目和時間需要根據(jù)患者具體病情個體化安排。

　　8、灌注治療推遲一次或不能耐受怎么辦？

　　其實多數(shù)患者在灌注治療期間因為各種原因（如泌尿系感染）都會經(jīng)歷一次或多次的推遲灌注，其實這對最終的治療效果影像并不大，甚至有不少患者因為反復(fù)的泌尿系感染等原因徹底放棄了膀胱灌注治療。

　　因為膀胱灌注治療只能減少約三分之一的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，我認為定期嚴(yán)格的復(fù)查，如果出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，可能比膀胱灌注的意義更大。

　　9、灌注治療時還有哪些注意事項？

　　膀胱灌注前應(yīng)排空尿液,并確認在近2小時內(nèi)未大量飲水及服用利尿藥。因為藥物濃度和作用時間對于療效是非常重要的，需要避免尿液稀釋藥物或不能憋夠時間。灌注時保持身體放松，使尿道周圍肌肉放松，以利于導(dǎo)尿管順利進入膀胱。如有尿道狹窄等情況的患者，可事先向門診醫(yī)生說明，以便更換合適大小的導(dǎo)尿管。排尿后鼓勵多飲水，將殘留藥物排出體外并預(yù)防泌尿系感染，期間避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料,以減少膀胱刺激。