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問(wèn)

副銀屑病和牛皮鮮有什么區(qū)別嗎？: 2006-10-22 04:51 瀏覽8276次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

這位朋友，你好！很高興能夠回答你的問(wèn)題，但愿我的回答對(duì)你有所幫助,在此祝你早日恢復(fù)健康。副銀屑病(parapsiasis)為一種病因不明的慢性紅斑鱗屑性皮膚病. 診斷要點(diǎn)： 1.多見(jiàn)于中年，男性多見(jiàn)。 2.皮損好發(fā)于軀干和四肢。 3.皮損多種形態(tài)，可以為點(diǎn)滴狀、斑片狀。常為大小不一的淡紅色及黃紅色斑，境界不很清楚，無(wú)明顯浸潤(rùn)，其上被有少量鱗屑。發(fā)展較慢，呈慢性經(jīng)過(guò)。 4.病人無(wú)自覺(jué)癥狀。 5.組織病理示表皮和真皮淺層有非特異性炎癥。 6.部分斑塊狀副銀屑病可發(fā)展成蕈樣肉芽腫，需長(zhǎng)期隨訪。治療要點(diǎn)： 1.無(wú)特效治療，可以口服抗組胺藥、維生素Ｃ、氨苯砜。 2.局部外用10％尿素軟膏或0.1％維甲酸軟膏。 3.PUVA治療。一般將銀屑病分為5型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、副銀屑病。 1、尋常型銀屑?。╬siasisvulgaris）最常見(jiàn)。初起時(shí)為帽針頭至綠豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，境界清楚，表面覆有干燥的多層銀白色鱗屑，呈云母狀，周?chē)@以紅暈，其底浸潤(rùn)明顯。皮疹逐漸增多、擴(kuò)大或融合成斑塊，鱗屑增厚，容易刮除，刮除后露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明膜，稱(chēng)為薄膜現(xiàn)象，刮除薄膜即見(jiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，稱(chēng)為Auspitx征。皮損可形成多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、地圖狀、回狀或疣狀等。少數(shù)皮損有滲出，干燥后形成污褐色鱗屑痂呈蠣殼狀，稱(chēng)為蠣殼狀銀屑病。患者有不同程序的瘙癢。皮損以頭皮、四肢伸側(cè)如膝前肘后好發(fā)，亦可泛發(fā)于全身各處。對(duì)稱(chēng)分布。少擻病例皮損長(zhǎng)期局限于某一部位如頭皮、外陰或小腿等處呈肥厚斑塊狀，稱(chēng)為慢性肥厚性銀屑病。發(fā)生于頭皮者皮損境界清楚，表面厚積鱗屑使發(fā)成束狀，但無(wú)脫發(fā)及斷發(fā)現(xiàn)象。皺襞部銀屑病呈境界分明的炎性紅斑，鱗屑較薄或缺如，常因摩擦、潮濕多汗而致浸漬、皸裂或濕診樣變。掌跖部銀屑病少見(jiàn)，為境界清楚的棕黃色角化斑蕗為滴狀角化過(guò)度，周?chē)屑t暈，斑上可有白色鱗屑或點(diǎn)狀凹陷，易形成皸裂?？诖郊褒旑^部銀屑病為邊界清楚的淡紅色或灰白色浸潤(rùn)斑，刮之見(jiàn)白色鱗屑及點(diǎn)狀出血。指（趾）甲銀屑病多見(jiàn)，甲板常有“頂針樣”凹陷，失去光澤，可出現(xiàn)縱嵴、橫裂、肥厚甚至破壞脫落。本病病程長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)10年，其間病情可反復(fù)發(fā)作。一般可為3期：①進(jìn)行期：為急性發(fā)作階段，新皮損不斷出現(xiàn)，原有皮損不斷擴(kuò)大，鱗屑厚積，炎癥顯著。周?chē)屑t暈。針刺、外傷或涂搽性質(zhì)強(qiáng)烈藥物等刺激可在受刺激部位誘發(fā)新的皮損，稱(chēng)為“同形反應(yīng)”，亦稱(chēng)koebner征。②穩(wěn)定期：炎癥減輕，無(wú)新發(fā)皮損，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。③退行期：皮損逐漸消退，顏色變淺，皮損消退后，遺留色素減退斑或色素沉著斑。一般上肢及軀干皮損消退較快而下肢（尤為小腿）及頭皮較慢。 2、泛發(fā)性膿皰型銀屑?。╬siasispustulosa）較少見(jiàn)。分為泛發(fā)性及掌跖性2種。（1）泛發(fā)性膿皰型銀屑?。╖umbusch型）大多急性起病，常伴有全身不適、馳張熱、關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀，皮疹可在數(shù)周內(nèi)遍布全身。初起時(shí)為淡性紅斑，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的黃白色淺在性無(wú)菌性小膿皰，表面覆有鱗屑，部分融合或增大成“膿湖”，具有特征性，常因摩擦膿皰破裂而糜爛滲液。數(shù)天后，膿皰干涸結(jié)痂。皮損可成批出現(xiàn)，周期性發(fā)作。自覺(jué)瘙癢或疼痛。皮損廣泛分布，但以四肢屈側(cè)及皺襞部多見(jiàn)，口腔粘膜及甲床也可受累。指（趾）甲混濁肥厚甚至碎裂溶解。常有溝狀舌。本病多見(jiàn)于青壯年?？梢蚋腥?、疲勞、月經(jīng)、尋常型銀屑病長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇后，突然停藥或在進(jìn)展期外用藥刺激而誘發(fā)。膿皰消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損或可轉(zhuǎn)化為紅皮病。（2）掌跖膿皰型銀屑?。˙arber型）皮損僅限于足部，以掌跖多見(jiàn)。始發(fā)于大小魚(yú)際處，為對(duì)稱(chēng)性紅斑，很快出現(xiàn)粟粒大小無(wú)菌性膿皰，皰壁較厚不易破裂。1～2周后自行干涸結(jié)褐色痂，脫落后出現(xiàn)小片鱗屑。以后在鱗屑下可出現(xiàn)成群的新膿皰。指（趾）甲常被侵犯而變形混濁肥厚甚至甲下積膿。自覺(jué)癢痛。身體其他部位常可見(jiàn)銀屑病皮損。此型皮損頑固，反復(fù)發(fā)作。 3、關(guān)節(jié)病型銀屑?。╬siasisarthropathica）又稱(chēng)為銀屑病性關(guān)節(jié)炎，常繼發(fā)于尋常型銀屑或其多次反復(fù)惡化后，亦可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與膿皰型及紅皮病型銀屑病并發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀與銀屑病皮損呈平行關(guān)系。主要為非對(duì)稱(chēng)性外周多關(guān)節(jié)炎。以手、腕、足等小關(guān)節(jié)特別是指（趾）末端關(guān)節(jié)多見(jiàn)，亦可累及脊柱。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛、晨僵、活動(dòng)受限及畸形變，甚至強(qiáng)直。重者大小關(guān)節(jié)均可累及，大關(guān)節(jié)積液，進(jìn)行性關(guān)節(jié)旁侵蝕及骨質(zhì)溶解，關(guān)節(jié)損毀畸形（毀形性關(guān)節(jié)炎）。伴有發(fā)熱、貧血等全身癥狀?？刹l(fā)內(nèi)臟損害如潰瘍性結(jié)腸炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、肝脾淋巴結(jié)腫大及眼結(jié)合膜炎。80%伴有指（趾）甲損害。X線檢查部分呈類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，但類(lèi)風(fēng)濕因子常陰性。 4、紅皮病型銀屑?。╡ryghrodermicpsiasis）常見(jiàn)于尋常型銀屑病治療不當(dāng)或膿皰性銀屑病消退后，全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹，表面覆有大量麩樣鱗屑，不斷脫落，其間可有片狀正常“皮島”。紅皮病消退后尋常型銀屑病皮損復(fù)現(xiàn)。 5、副銀屑?。╬arapsiasis）是一組丘疹鱗屑性皮膚病?？煞?型：①點(diǎn)滴型（P.guttata）：最常見(jiàn)，為多數(shù)淡紅色或紅褐色浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹，扁豆大至甲蓋大小，覆有細(xì)薄鱗屑，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月自行消退，遺留色素沉著或色素減退斑，但新疹不斷出現(xiàn)。②斑塊型（P.enplagues）：皮損為圓形、卵圓形或長(zhǎng)條形的斑片或斑塊，邊界清楚，棕紅、淡黃紅色或紫色，直徑1～5cm（小斑塊型）；有的病例皮損較大，直徑超過(guò)10cm（大斑塊型），形態(tài)不規(guī)則，邊界不太清，伴有萎縮和皮膚異色樣改變，可演變?yōu)檗尤庋磕[。③苔蘚樣型（P.lichenoides）：為紅色或棕紅色扁平丘疹，覆有細(xì)薄鱗屑，皮疹分布廣泛，排列成網(wǎng)狀或斑馬狀，伴有萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，與血管萎縮性皮膚異色癥相似。也可演變?yōu)檗尤庋磕[。④痘瘡樣型（P.varilifmis）：又稱(chēng)急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。有人將此型歸入血管炎，為軀干及四肢近端迅速出現(xiàn)淡紅色水腫性后疹，伴有小水皰、出血性壞死、結(jié)痂等。愈合留痘瘡樣瘢痕。【組織病理】尋常型銀屑病以角化不全為主，伴有角化過(guò)度，角質(zhì)層內(nèi)或其下方可見(jiàn)Munro微膿腫，為PMNL由真皮乳頭層向表皮游走聚集所致。顆粒層變薄或消失，棘層增厚。表皮突延長(zhǎng)，真皮乳頭部呈杵狀向上延長(zhǎng)，其頂端棘層變薄，顆粒層變薄或消失，真皮乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故臨床易刮破而出現(xiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病的病變與尋常型基本相同，但膿皰型角化不全及表皮突延長(zhǎng)較輕，角質(zhì)層內(nèi)有較大的Kogoj海綿狀膿皰，真皮淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)顯著；紅皮病型炎癥劇烈，真皮上部水腫顯著。【診斷與鑒別診斷】 1、尋常型銀屑病根據(jù)好發(fā)部位，紅斑上銀白色多層鱗屑，容易刮除，有薄膜現(xiàn)象，Auspitz征陽(yáng)性，慢性經(jīng)過(guò)及組織病理特征，不難診斷。但應(yīng)與下列疾病鑒別：①脂溢性皮炎：損害邊緣不清，鱗屑細(xì)薄油膩，無(wú)束狀發(fā)，無(wú)Auspitz征；②玫瑰糠疹：為向心性分布的橢圓形紅斑，長(zhǎng)軸與皮紋一致，有自限性；③扁平苔蘚：為紫紅色多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，可見(jiàn)Wickham紋，鱗屑細(xì)薄，組織病理有特征。 2、膿皰型銀屑病依據(jù)特征性小膿皰、膿湖、周期性發(fā)作、組織病理及易繼發(fā)紅皮病等，容易診斷。 3、關(guān)節(jié)病型銀屑病根據(jù)銀屑病皮損和先后發(fā)生的小關(guān)節(jié)炎癥狀，多有指（趾）甲損害，可以診斷。但應(yīng)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，后者常侵犯近心性小關(guān)節(jié)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，容易鑒別。 4、副銀屑病依據(jù)臨床各型特點(diǎn)，診斷并不十分困難，需與二期梅毒疹、點(diǎn)滴狀銀屑病、扁平苔蘚、皮膚異色病、蕈樣肉芽腫、丘疹壞死性結(jié)核疹鑒別。