- 問
- 強(qiáng)迫癥心理治療
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20歲
2012-01-09 09:31 瀏覽6213次
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病情描述：
我是一名強(qiáng)迫癥患者，已近患病很多年了，但在一個落后的地區(qū)缺少良醫(yī)，不知道怎么治療，怎么防治，是怎么患病的謝謝，望醫(yī)生幫助，指點(diǎn)迷津，謝謝，謝謝醫(yī)生
- 相關(guān)問題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好： 強(qiáng)迫癥(OCD ObsessiveCompulsive Disorder) 是一種嚴(yán)重影響個體日常社會生活功能的疾病，被世界衛(wèi)生組織（WHO World Health Organization）認(rèn)為是十大影響人類社會生活功能的疾病，以強(qiáng)迫思維或者強(qiáng)迫行為為主。強(qiáng)迫思維是在某一段時間里反復(fù)闖入個體頭腦里的思想、沖動意向或者想象，并且這些思想、沖動意向或者想象可以引起個體明顯的焦慮和痛苦。強(qiáng)迫行為是個體為了緩解強(qiáng)迫思維所引發(fā)的焦慮和痛苦，或者感覺必須按照某些僵化的規(guī)則行動的外顯行為或者精神活動。在過去的很長一段時間里，強(qiáng)迫癥被認(rèn)為是無法治療的疾病。但在過去40年中，有兩種療法已顯示出在治療強(qiáng)迫癥方面是有效的。一是1966年Meyer首次報告的“暴露與反應(yīng)阻止法”（ERP Exposure and Response Prevention）。二是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）被證實(shí)對強(qiáng)迫癥有效。ERP的療效得到了很多研究的證實(shí)，但ERP也有其局限性：很多人因?yàn)椴辉赋惺鼙┞吨委煄淼耐纯喽芙^接受ERP治療。在ERP治療中有20%的脫落率。那些完成ERP治療的病人之中，很多人也只取得了部分進(jìn)步，治療結(jié)束后仍然還存在殘余癥狀。對于藥物治療的研究發(fā)現(xiàn)，有4060%的病人服用SSRIs有反應(yīng),同時也意味著有4060%的病人沒有反應(yīng)，在有反應(yīng)的病人當(dāng)中所取得的療效最多達(dá)到中等水平，而且，強(qiáng)迫癥癥狀的改善需要藥物的維持，停藥后復(fù)發(fā)率較高。有鑒于此，如何整合現(xiàn)有療法發(fā)展新療法以提高強(qiáng)迫癥的治療效果成為專業(yè)工作者的重要任務(wù)，同時也是所有強(qiáng)迫癥患者的期盼。令人們振奮的是現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了一些新的療法，并且也得到了一些實(shí)證研究的支持?，F(xiàn)在先就一些耳熟能詳?shù)男睦懑煼▽?qiáng)迫癥的療效進(jìn)行一翻簡單的介紹。精神分析療法 提到心理咨詢和治療沒有人會不聯(lián)想到精神分析療法。偉大的弗洛伊德以其無以倫比的天賦和創(chuàng)造性改變了人類對自己的認(rèn)識和看法。經(jīng)典的精神分析理論認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀來源于攻擊和性本能的無意識沖動，這種沖動能潛在性地導(dǎo)致極端的焦慮，然而，通過壓抑和反向形成可減輕這種焦慮。弗洛伊德同時還認(rèn)為，如果個體為了避免發(fā)育過程中的生殖欲期與戀母期的沖動而退縮到肛門期，強(qiáng)迫癥狀就會發(fā)生。雖然現(xiàn)代的精神分析療法已經(jīng)不再是弗洛伊德的經(jīng)典精神分析，后來一代代的精神分析師已經(jīng)發(fā)展出一種更多以社會關(guān)系為導(dǎo)向的方法。這些精神分析方法已經(jīng)被應(yīng)用于理解和治療廣泛的問題。雖然精神分析理論可以很好的解釋強(qiáng)迫癥的形成，但遺憾的是臨床實(shí)踐表明，基于經(jīng)典的精神分析學(xué)說而實(shí)施的動力心理治療與精神分析治療對絕大部分強(qiáng)迫癥患者效果不佳。 2、行為療法 在精神分析統(tǒng)治心理治療界的同時，另一種勢力也開始發(fā)展起來，并最終統(tǒng)治了主流心理學(xué)界三十年之久，那就是行為主義。行為療法是在行為主義的理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其理論來源是上世紀(jì)初的行為主義心理學(xué)和條件反射學(xué)說。行為療法的學(xué)者們認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀是一種適應(yīng)不良行為，和其他正常的行為一樣，都是在環(huán)境刺激影響下形成的條件反射或通過學(xué)習(xí)而得的行為模式。這些癥狀同樣可以用學(xué)習(xí)的方法和條件消退的原理和方法來消除，使適應(yīng)不良行為得到糾正。常用于治療強(qiáng)迫癥的行為療法有：系統(tǒng)脫敏法、思維停止法、厭惡療法、放松療法、暴露及反應(yīng)阻止法。其中暴露和反應(yīng)阻止法（E/RP Exposure and Response Prevention）是目前認(rèn)為對強(qiáng)迫癥的治療效果最為理想的一種心理療法，這種療法是1966年由心理學(xué)家邁爾創(chuàng)立的，被認(rèn)為是強(qiáng)迫癥治療史上里程碑式的療法。最初對15個強(qiáng)迫癥個案的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，對其中10個強(qiáng)迫癥患者非常有效，對其他5個強(qiáng)迫癥患者也有相當(dāng)?shù)男Ч?年后的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15人中只有2人復(fù)發(fā)。對330名完整完成EX/RP治療的病人研究發(fā)現(xiàn)，有86％的病人癥狀顯著緩解。對376名完成EX/RP治療的強(qiáng)迫癥患者29個月的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76％的病人保持了顯著的療效。 暴露行為阻止法的局限在于：由于暴露治療會引發(fā)來訪者較大的焦慮，整個的暴露過程是比較痛苦的，所以一些來訪者拒絕接受這種療法，在那些參與了該療法的來訪者之中也有20%的脫落率。 3、認(rèn)知療法 行為療法所取得的成就是令人嘆為觀止的，在很多領(lǐng)域行為療法至今仍然在發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。同樣在很多方面行為療法也受到了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，尤其是在那些難以用條件反射學(xué)說和社會學(xué)習(xí)理論進(jìn)行很好地解釋的地方。這就為認(rèn)知療法的產(chǎn)生做好了歷史性的準(zhǔn)備。上個世紀(jì)60年代，認(rèn)知療法由阿爾伯特艾麗斯和阿隆貝克等人發(fā)明。認(rèn)知治療是指不斷地挑戰(zhàn)和對抗那些已經(jīng)被歪曲的、導(dǎo)致和維持強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的想法和信念。在這種療法中，來訪者被鼓勵明確那些不合適的歪曲的想法和觀念，并用更合適的現(xiàn)實(shí)的想法去取代他們。這一過程通過咨詢師和來訪者的溝通交流而完成。這個過程被稱為認(rèn)知重構(gòu)。盡管來訪者這種思維模式的轉(zhuǎn)變對強(qiáng)迫癥的康復(fù)至關(guān)重要，但到目前為止還沒有科學(xué)的證據(jù)可以證明在沒有暴露和行為阻止的參與下，認(rèn)知療法能夠獨(dú)立的對強(qiáng)迫癥產(chǎn)生很好的療效。 4、認(rèn)知行為療法 鑒于單獨(dú)的行為療法和單獨(dú)的認(rèn)知療法對于強(qiáng)迫癥來說都有其局限性，事實(shí)上這些局限性不僅體現(xiàn)在對強(qiáng)迫癥的治療方面，在其他方面也是同樣。所以行為療法和認(rèn)知療法的有效整合 不僅是臨床咨詢與治療的需要，也是心理學(xué)發(fā)展的必然要求。時至今日已經(jīng)很少有人單獨(dú)使用這兩種療法，認(rèn)知行為療法已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到心理咨詢與治療的各種情景中，而且這些方法也已經(jīng)得到了大量的實(shí)證研究的證據(jù)的支持。在強(qiáng)迫癥的治療方面在E/RP的基礎(chǔ)上加入正式的認(rèn)知技術(shù)，以比較認(rèn)知行為療法和單純的E/RP治療的效果，目前其結(jié)論還不是太一致。但有一點(diǎn)可以肯定的是：在針對強(qiáng)迫癥的認(rèn)知治療中加入暴露治療的程序要優(yōu)于不加不加暴露治療的療法，這說明，暴露能夠提高治療效果。 4、森田療法 在西方的精神分析和行為主義產(chǎn)生和發(fā)展的同時，東方的日本也產(chǎn)生了一種非常重要的心理療法，那就是森田療法。森田療法是日本的森田正馬博士于上個世紀(jì)20年代創(chuàng)立的針對于神經(jīng)質(zhì)癥的心理療法，提出了“起?。剿刭|(zhì)×機(jī)遇×病因”的學(xué)說，森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)癥的治療要點(diǎn)是打破精神交互作用和陶冶神經(jīng)質(zhì)性格。其治療的核心精神是“順其自然，為所當(dāng)為”。治療包括兩種形式：住院治療和門診治療。森田療法對于神經(jīng)癥有很好的療效，但對于強(qiáng)迫癥而言被認(rèn)為主要對單純的強(qiáng)迫觀念有效而不太適用于強(qiáng)迫行為。而且很多人自己看森田的書對“順其自然，為所當(dāng)為”的理解不夠透徹，甚至有人把“為所當(dāng)為”錯誤的理解成“為所欲為”。 6、藥物治療 藥物治療對強(qiáng)迫癥的貢獻(xiàn)是毋庸置疑的，最有效的治療強(qiáng)迫癥的藥物屬于抗抑郁藥群。最常用的藥物有氟伏沙明、百憂解、舍取林（也叫左洛復(fù)），帕羅西汀、氯米帕明（也叫安娜芬尼、氯丙咪嗪）、西酞普蘭和草酸依地普倫。 藥物治療的問題在于：并不是所有的人服用藥物都有效果，研究發(fā)現(xiàn)大概有4060%多的患者服用藥物是有效果的。平均看來，所取得的治療效果最多達(dá)到中等水平。而且，強(qiáng)迫癥癥狀的改善需要藥物的持續(xù)。在一個嚴(yán)格的雙盲研究中，停止藥物氯米帕明幾周后，90%的病人復(fù)發(fā)。這樣，如何鞏固療效是單獨(dú)使用藥物治療需要解決的問題。 7、手術(shù)治療 強(qiáng)迫癥的手術(shù)治療是需要謹(jǐn)慎對待的。手術(shù)治療包括扣帶回切開術(shù)、前扣帶回切開術(shù)、尾狀核下束切斷術(shù)、邊緣腦白質(zhì)切開術(shù)等。最近今年伽馬刀技術(shù)開始使用。盡管神經(jīng)外科手術(shù)可以減輕非常嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者的癥狀，但卻無法根治強(qiáng)迫癥。粗略估計有3945%的患者有較大的進(jìn)步或完全擺脫了癥狀。但，手術(shù)治療可以提高手術(shù)前那些療效不好的治療辦法的有效程度。但不是所有的強(qiáng)迫癥都需要手術(shù)治療。在國外，所有實(shí)施這些手術(shù)的醫(yī)學(xué)中心都要求患者只有在使用了所有治療辦法都無效的情況下才考慮手術(shù)治療，這包括接受足夠療程的認(rèn)知行為療法和嘗試所有可用的藥物治療，每種辦法至少使用10個星期，同時要達(dá)到藥物的最大劑量。大多數(shù)的醫(yī)療中心還要求病人至少接受35年的其他治療。 8、催眠療法 催眠在心理療法的誕生中扮演了重要角色。催眠起源于約翰.約瑟夫.蓋斯納（Johann Joseph Gassner）和弗朗茨.安東.麥斯默（Franz Anton Mesmer）最早發(fā)現(xiàn)的“動物磁力”，在化學(xué)麻醉藥物出現(xiàn)之前，催眠在外科手術(shù)中作為麻醉手段被廣泛應(yīng)用。催眠療法的關(guān)鍵是誘導(dǎo)和暗示，使我們的進(jìn)入一種“意識狹窄”狀態(tài)，這樣就可以進(jìn)入到正常的清醒意識狀態(tài)下所無法觸及的精神領(lǐng)域，從而接受催眠者的指令。從文獻(xiàn)報道來看：林瓊用催眠療法治療11例強(qiáng)迫癥，其中9例有效，短期效果良好，但長期效果不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)。從我個人的經(jīng)驗(yàn)來看催眠療法對強(qiáng)迫癥效果并不理想。 9、內(nèi)觀療法 最近30年，來自東方的佛教思想和實(shí)際方法對西方的心理學(xué)產(chǎn)生了很大的影響。其中最為明顯的是內(nèi)觀禪修方法。內(nèi)觀是佛教禪修中的主要修行的方法，指的是有意識的將注意力集中在此時此刻自身的感覺、軀體感受、想法、情緒上。強(qiáng)調(diào)不去評價和判斷，抱著開放的態(tài)度去接納、去觀察，而不是去排斥、抵制和改變。近年來這種方法在西方的行為醫(yī)學(xué)和心理干預(yù)中被應(yīng)用起來。截止1997年在美國和其他一些西方國家就有超過240家的醫(yī)院和臨床治療中心提供內(nèi)觀療法。內(nèi)觀療法和認(rèn)知療法相結(jié)合被用來治療邊緣性人格障礙、焦慮障礙、抑郁癥的放復(fù)發(fā)、慢性疼痛、緩解壓力、多處硬化障礙的患者和癌癥。 1992年施瓦茲（Jeffrey M.Schwartz）等人將內(nèi)觀和認(rèn)知結(jié)合起來發(fā)展出了強(qiáng)迫癥的四步療法，施瓦茲是《腦鎖》的作者，四步療法指的是：再確認(rèn)、再歸因、再聚焦、再評價。 這種基于內(nèi)觀理論的四步療法對強(qiáng)迫癥很有幫助，其實(shí)這種方法的核心理論和森田療法的“順其自然，為所當(dāng)為”是非常相似的。如果能完全按照四步療法去堅(jiān)持實(shí)踐對強(qiáng)迫癥應(yīng)該有很好的效果，不管是強(qiáng)迫行為還是單純的強(qiáng)迫思維。這個四步療法唯一美中不足的地方是沒有提供一套可實(shí)際練習(xí)的循序漸進(jìn)的內(nèi)觀技術(shù)。 10、正念行為療法 認(rèn)知療法的重點(diǎn)在于改變我們的認(rèn)知過程、行為療法的重點(diǎn)在于糾正適應(yīng)不良的行為模式塑造新的適應(yīng)性行為，森田療法的重點(diǎn)是改變對待強(qiáng)迫癥的態(tài)度，做到順其自然為所當(dāng)為，內(nèi)觀療法的重點(diǎn)是改變我們和想法的關(guān)系。雖然上述各種療法對強(qiáng)迫癥都有很好的療效，但同時又都有不盡如人意的地方。有鑒于此，我基于多年的強(qiáng)迫癥咨詢經(jīng)驗(yàn)，綜合了上面各種療法的優(yōu)點(diǎn)和長處，又親自閉關(guān)修習(xí)佛教的內(nèi)觀技術(shù)，發(fā)展了這套正念行為療法。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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外在線索大多數(shù)強(qiáng)迫癥朋友恐懼他周圍環(huán)境中的某個事物
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好，一、確定自己的恐懼線索1、外在線索大多數(shù)強(qiáng)迫癥朋友恐懼他周圍環(huán)境中的某個事物，比如某物體、人或者情境。如某一強(qiáng)迫洗澡的朋友，經(jīng)過分析其實(shí)自己恐懼的是愛滋病病毒，害怕自己攜帶這種病毒并傳染給家人。所以每次從外面回來必須長時間的洗澡。這里，愛滋病病毒就是他外在的恐懼線索。2、內(nèi)在線索一些讓人感覺羞恥或者厭惡的內(nèi)在想象、沖動或者是一些抽象的想法，也能引起人的焦慮和痛苦。這一類就是內(nèi)在的恐懼線索。比如，想傷害自己或親人的沖動，開車時想撞人的沖動，不反復(fù)的去做某一動作就會有災(zāi)難性的后果發(fā)生等等。外在線索和內(nèi)在線索并不一定同時存在于一個人身上，有些人只有外在線索，有些人只有內(nèi)在線索。二、確定自己的回避行為強(qiáng)迫癥朋友為了降低自己的痛苦和焦慮，對于可以引發(fā)自己恐懼的情境或事物往往采取回避行為，這一點(diǎn)和恐懼癥朋友一樣。自己要找到自己的所有回避行為。三、確定自己的儀式行為儀式行為是為了減輕由強(qiáng)迫思維帶來的焦慮和痛苦而采取的一種儀式性的行為。儀式行為可以分為外顯行為和內(nèi)隱行為，外顯儀式行為比較好識別，如反復(fù)洗手，反復(fù)洗澡，反復(fù)檢查等等；內(nèi)隱遺失行為識別起來相對困難，如某人沒有外顯的反復(fù)檢查鎖門的行為，但每次鎖門后他都不放心，這時就會在頭腦里數(shù)1、2、3、4、5，數(shù)3遍以后就認(rèn)為好了，門已經(jīng)鎖好了。這種在頭腦里數(shù)數(shù)的思維就是他內(nèi)隱的儀式行為。四、確定恐懼等級面對一個情境或事物一點(diǎn)都不恐懼，記0分，極度恐懼記100分。把第一步所確定的恐懼線索依次打分，然后把恐懼線索按得分高低進(jìn)行排序，每十分一個等級。五、進(jìn)行系統(tǒng)脫敏使自己反復(fù)地長時間暴露于恐懼的想法和情境中，這樣會給自己提供豐富的信息，打破原來的錯誤連接，矯正一直持有的負(fù)性評價，最終促進(jìn)自己對先前的威脅性刺激形成習(xí)慣化。使自己體驗(yàn)到并相信你所恐懼的東西并不是你所想象的那樣可怕，后果也并不是他們所想象的那么嚴(yán)重。最終建立正常的行為反應(yīng)模式。系統(tǒng)脫敏要從恐懼內(nèi)容中等的情境開始，然后逐漸提高情境的難度，最后面對最恐懼最痛苦的情境。這個過程最好有治療師一起參與，或在家人和朋友的幫助下進(jìn)行。整個過程中要進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知調(diào)整。暴露的頻率要足夠多，每次暴露的時間要足夠長，否則達(dá)不到效果。六、阻止回避行為通常情況使人暴露在其恐懼的情境中，會讓人感覺到焦慮和痛苦，所以極力回避這種環(huán)境。這時必須靠自己的意志力或其他人的幫助來阻止回避行為的發(fā)生，只要在恐懼的情境中暴露的時間足夠長，這種焦慮和痛苦就會緩解。經(jīng)過反復(fù)大量的脫敏并阻止回避行為的發(fā)生，最終對這類情境就不再恐懼，建立正常的行為模式。七、嚴(yán)格控制儀式行為的發(fā)生強(qiáng)迫思維讓人產(chǎn)生痛苦，儀式行為則能減少這種痛苦。如強(qiáng)迫洗手和反復(fù)檢查的朋友，其痛苦和焦慮在實(shí)施了儀式行為之后獲得緩解，結(jié)果就認(rèn)為這種儀式行為是緩解焦慮和痛苦的唯一有效的方法。從而使儀式行為得以固著和發(fā)展。這一步驟的目的是打破這種儀式行為與緩解痛苦之間的錯誤連接，使人體驗(yàn)到并相信不實(shí)施這種儀式行為其痛苦和焦慮也能得到緩解。處在焦慮和痛苦的情境中，你會想通過儀式行為來緩解這種焦慮和痛苦。這時要靠自己的意志力或他人的幫助來阻止儀式行為的發(fā)生，這樣反復(fù)練習(xí)你會發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不進(jìn)行儀式行為焦慮和痛苦也會緩解。最終使儀式行為不再出現(xiàn)。八、避免新的儀式行為的產(chǎn)生由于阻止儀式行為你會焦慮和痛苦，所以很多時候你會不由自主的出現(xiàn)新的儀式行為。如，控制住了自己不去反復(fù)洗手，這時你會不知不覺的進(jìn)行反復(fù)搓手來緩解焦慮和痛苦。要及時發(fā)現(xiàn)這些新的儀式行為并進(jìn)行阻止。Z
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