對于甲亢的治療，通常認(rèn)為首選是內(nèi)科保守治療，但實際臨床工作中外科仍有其不可替代的地位，這里談?wù)劶卓旱耐饪浦委煛?/p>

　　一。 手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：

　　1、抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，且甲狀腺腫大II度以上。

　　2、甲狀腺腫大壓迫鄰近器官，出現(xiàn)壓迫癥狀。

　　3、中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳。

　　4、疑似與甲狀腺癌并存者。

　　5、不能堅持服藥，癥狀控制不理想，影響學(xué)習(xí)、工作和休息的青少年患者。

　　6、妊娠期甲亢藥物控制不佳者、對抗甲狀腺藥物有過敏反應(yīng)，可以在妊娠中期（第13~24周）進(jìn)行手術(shù)治療。

　　二。術(shù)前準(zhǔn)備：

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備 甲亢手術(shù)屬選擇性手術(shù)，術(shù)前必須做好周密的準(zhǔn)備，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，使術(shù)中減少出血和避免術(shù)后危象發(fā)生。實踐證明采用抗甲狀腺藥物與碘劑重疊的準(zhǔn)備方法更安全。

　　2.激素的應(yīng)用 甲狀腺危象的發(fā)生機(jī)制目前還未明確，近年來的研究多認(rèn)為是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所引起的，甲亢病人腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激即可誘發(fā)甲狀腺危象。而激素有使機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，抗炎、抗水腫、抗過敏、抗毒素等作用，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后使用激素，在防止危象的發(fā)生，預(yù)防喉頭水腫，減輕術(shù)后反應(yīng)方面收到顯著效果。

　　三。手術(shù)要點

　　1.切口 采用胸骨切跡上1.5cm，相當(dāng)頸橫紋處做橫弧形領(lǐng)狀切口。

　　2.保護(hù)神經(jīng) 保護(hù)喉上神經(jīng)的關(guān)鍵在于上極的顯露，充分顯露上極，目視下遠(yuǎn)離甲狀軟骨緊貼甲狀腺包膜分別結(jié)扎動脈的前后支，避免連同周圍組織集束結(jié)扎，可防止喉上神經(jīng)損傷。保護(hù)喉返神經(jīng)。在甲狀腺次全切除術(shù)中，喉返神經(jīng)易損傷的部位是在腺體的后側(cè)面和下極，我們在處理甲狀腺下動脈時采用包膜內(nèi)分支結(jié)扎法，避免解剖氣管食管溝，保留腺體后部被膜的完整，確保神經(jīng)的損傷。

　　3.保護(hù)甲狀旁腺 甲狀旁腺位于腺體的背面，我們采用不結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，保留腺體背面被膜完整，對甲狀腺下極的一切疏松組織均予保留，嚴(yán)格楔形切除，既保留了甲狀旁腺的血液供應(yīng)，又可避免誤切甲狀旁腺。

　　4. 腺體切除量 我們根據(jù)甲亢的種類，原有基礎(chǔ)代謝的水平，T 3 、T 4 ，甲亢癥狀的表現(xiàn)，腺體腫大的程度及患者年齡等因素而定。一般切除約80％～90％，保留腺體約6～8g。

　　5. 術(shù)后引流 術(shù)后的通暢引流，可確保對病情的觀察和評估，可采用硅膠管接負(fù)壓引流法，引流管前端劈開置于手術(shù)創(chuàng)面，自胸骨切跡上緣另造口引出接負(fù)壓鼓，一般引流管在術(shù)后24h-48h拔除。