膽囊結(jié)石是否需要切除膽囊這個問題可以分成兩大部分。第一個部分是膽囊結(jié)石是否需要治療或者是否要切除膽囊。第二部分是如果膽囊結(jié)石有癥狀，是做保膽手術(shù)，還是做切膽手術(shù)。第一部分膽囊結(jié)石是否需要治療，臨床中大概有1/3的膽囊結(jié)石患者，因為結(jié)石的原因，反復(fù)引起腹痛、腰背部脹痛或者發(fā)熱，這部分患者往往不堪其擾，會主動要求手術(shù)。另外有1/3的患者偶爾發(fā)作腹痛，可能1年發(fā)作2-3次，3-4次，對患者的工作跟生活影響不大，這部分患者可能認為痛的時候打針好像也挺好的，也能耐受，手術(shù)意愿不是很強烈。還有1/3的患者終其一生基本上沒有發(fā)生過，這種患者，要動員他去做手術(shù)，難度是比較大的。但是目前來說，在臨床工作中碰到很多患者，包括本院的家屬，因為膽囊結(jié)石引起膽囊癌變，50多歲就去世了。也有些患者，膽囊結(jié)石墜入膽總管，本來是單純的膽囊結(jié)石，最后變成了又有膽囊結(jié)石，又有膽總管結(jié)石，花費巨大，手術(shù)也很艱難。甚至還有一小部分患者，膽囊結(jié)石墜入膽總管引起重癥胰腺炎。特別危險的時候，可能導(dǎo)致患者生命危險。甚至有的患者，因為重癥胰腺炎花費幾十萬、上百萬。當然這種概率不是很高，比如膽囊結(jié)石引起重癥胰腺炎，概率可能1%，甚至是5‰，但是一旦發(fā)生，往往非常危險。第二部分是如果膽囊結(jié)石有癥狀，是做保膽手術(shù)，還是做切膽手術(shù)。究竟什么樣的膽囊結(jié)石需要做手術(shù)呢，除反復(fù)腹痛發(fā)作的，主動要求做手術(shù)的患者，有幾條可能要注意。1、膽囊泥沙樣結(jié)石，因為膽囊泥沙樣結(jié)石，比較容易引起胰腺炎和膽管炎，建議手術(shù)；2、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉，這種情況下容易癌變；3、如果膽囊結(jié)石比較大，超過了2cm，也容易癌變，建議手術(shù)；4、隨著現(xiàn)在生活水平的提高，如果患者有糖尿病，這種在教科書上都是建議一定要切除膽囊的。為什么有糖尿病的膽囊結(jié)石一定要切除膽囊，因為很多糖尿病的患者到最后，特別是60-70歲，70-80歲之后，他的身體的血管脆性，抗感染能力都會下降的特別厲害。在臨床中接診了很多有糖尿病的患者，到80多歲，因為膽囊結(jié)石生不如死，甚至引起重癥感染，導(dǎo)致患者膽囊穿孔，引起死亡；5、膽囊充填型結(jié)石，以及瓷化膽囊，都容易癌變，建議手術(shù)。這是膽囊結(jié)石的手術(shù)指征。保留膽囊的手術(shù)，現(xiàn)在在全國不是一個主流，但是也有開展，保膽手術(shù)的主要適應(yīng)癥，第一個患者比較年輕，第二個患者膽囊功能比較好，第三個最重要的是，＜2cm單發(fā)的結(jié)石、癥狀不明顯，可以做保膽取石。保膽取石的手術(shù)費用跟風險，跟切膽手術(shù)差不多。如果是膽囊泥沙樣結(jié)石、者膽囊充填型結(jié)石、瓷化膽囊，包括老年患者，一般不建議進行保膽手術(shù)。