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中毒性休克伴有少尿首選藥

參與醫(yī)生

北京大學(xué)人民醫(yī)院 遲騁 副主任醫(yī)師
伴有少尿的感染性中毒休克的首選藥物,實(shí)際上先要進(jìn)行液體的復(fù)蘇,只有補(bǔ)足了有效的循環(huán)血容量,才可以糾正少尿。常用的液體復(fù)蘇的藥物,包括晶體液和膠體液。晶體液有常用的生理鹽水、復(fù)方氯化鈉、醋酸鈉林格氏液、乳酸林格氏液等。膠體液有羥乙基淀粉、人體白蛋白、血漿等。一般液體復(fù)蘇原則是先晶體、后膠體,晶體液和膠體液的配比大概是3:1。在充分補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上,如果患者仍舊存在低血壓休克狀態(tài),這時(shí)要加用血管活性藥。對于伴有少尿的感染中毒性休克患者,首選的血管活性藥物是去甲腎上腺素。去甲腎上腺素是ɑ受體激動劑,可以顯著收縮血管,從而保證重要臟器的血流。對于感染中毒性休克,早期的液體復(fù)蘇的目的是,維持患者的中心靜脈壓8-12cmH2O,維持平均動脈壓≥65mmHg,維持患者的尿量≥0.5ml/(kg·h),同時(shí)維持中心靜脈通常是上腔靜脈的血氧飽和度在70%以上。只有達(dá)到了這樣的液體復(fù)蘇目標(biāo),患者的整個(gè)少尿以及休克狀態(tài)才會得到有效糾正。如果在達(dá)到上述目標(biāo)之后,患者的血壓仍舊偏低,同時(shí)可以使用去甲腎上腺素這類血管活性藥物,進(jìn)行進(jìn)一步搶救。
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