除皺術(shù),俗稱拉皮術(shù),英文稱之為“Face life(上提術(shù))”或“Rhytidectomy(除皺術(shù))”等,是指由于面部皮膚松弛下垂,通過藥物、物理等方法無效時(shí),采取的使面部皮膚提緊、皺紋減輕消除的面部年輕化(Rejumvanation)手術(shù)。早在20世紀(jì)初,就有醫(yī)生開始嘗試做面部除皺術(shù)。但那時(shí)的除皺術(shù)是為貴族婦女或演員名角服務(wù)的。早期的除皺術(shù)只是將面部皮膚做梭形切除,效果不甚理想。到了1973年,skoog醫(yī)生通過解剖,提出了面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)(簡稱SMAS)的概念,認(rèn)為只有將皮膚及SMAS一起提緊才能有效去除皺紋,開創(chuàng)了第二代除皺術(shù)。1988年,美國醫(yī)生Psilla又提出隨著年齡增大,顱骨的體積在縮小,面部的軟組織也在整體松弛下移,故光拉緊皮膚筋膜還不足以徹底去除皺紋,還應(yīng)將下垂的面部表情肌止點(diǎn)上移,據(jù)此提出了骨膜下除皺的概念,人稱第三代除皺術(shù)。近20年來,隨著醫(yī)學(xué)人員對面部解剖結(jié)構(gòu)的不斷深入研究,除皺術(shù)式不斷得到改進(jìn)、發(fā)展,高新技術(shù)(激光、內(nèi)窺鏡等)也不斷應(yīng)用于除皺領(lǐng)域,使的除皺術(shù)越來越有針對性,選擇的余地也越來越大,無疑,這是美容患者的一大福祉。 皺紋的分類: 一、 體位性皺紋: 如頸部的皺紋,為了頸部能自由活動,此處的皮膚會較為充裕、自然形成一些皺紋,甚至剛出生就有。早期的體位性皺紋不表示老化,只有逐漸加深、加重的皺紋才是皮膚老化的象征。 二、 動力性皺紋 面部表情肌與皮膚相附著,表情肌收縮,皮膚在與表情肌垂直的方向上就會形成皺紋,即動力性皺紋。早期只有表情肌收縮,皺紋才出現(xiàn),以后,表情肌不收縮,動力性皺紋亦不小時(shí)。如額部橫紋。 三、 重力性皺紋 40歲以后,由于皮膚、肌肉的松弛,在中里作用下,會逐漸下垂、局部折疊,形成重力性皺紋。常見的如眼袋、老年性上瞼皮膚松垂、雙下頜等。
皺紋的名稱 皮膚老化的組織學(xué)表現(xiàn): 表皮基底層變薄; 真皮的彈力纖維在數(shù)量上減少,質(zhì)量上彈力減弱; 皮脂腺和汗腺分泌減少; 毛囊功能衰退; 筋膜變薄;肌肉松弛 皮下脂肪和深部脂肪總量減少; 面部除皺的術(shù)前準(zhǔn)備: �。ㄒ唬� 患者與醫(yī)生作深入全面的術(shù)前交談,患者應(yīng)了解手術(shù)的大小、時(shí)間、步驟、疼痛的程度、恢復(fù)的快慢、可能達(dá)到的效果;可能存在的風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)生應(yīng)了解患者面部的情況,手術(shù)的動機(jī),對手術(shù)的期望是否符合實(shí)際等。 �。ǘ� 身體健康程度的檢查 應(yīng)除外可能存在的心、肺、肝、血液等,內(nèi)科疾病,美容手術(shù)者一般為健康人群。 既往的手術(shù)史,用藥史,過敏史; 容易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的藥物,如阿斯匹林、維生素E,肝素等在1~2周前停用;停止抽煙、喝酒等。 �。ㄈ� 術(shù)前準(zhǔn)備: 術(shù)前3天每天洗頭一次;手術(shù)當(dāng)日需局部剃除毛發(fā),編織小辮,以方便手術(shù); 術(shù)前一夜可適當(dāng)服用安眠藥物,術(shù)前半小時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥;根據(jù)麻醉術(shù)式,決定是否需要禁食。 手術(shù)方式的選擇 依據(jù)除皺部位不同,選用不如術(shù)式 �。ㄒ唬� 額顳部除皺術(shù) 適應(yīng)征:額部橫紋;眉間豎紋、魚尾紋、鼻背橫紋、眉下垂,上瞼皮膚松弛下垂、下瞼袋; 手術(shù)要點(diǎn):須在發(fā)際后7厘米處,雙耳輪之間作冠狀切開;在額部切除三小條額肌,去除雙眉間皺眉肌、鼻背處降眉肌、在外眼角處 懸吊眼輪匝肌,最后將皮膚、筋膜向上、后方向提緊、懸吊、切除部分皮膚、縫合傷口。手術(shù)時(shí)間約2-3小時(shí)。 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn):服抗菌素或靜脈輸液4-5天;頭部加壓包扎5-7天。7-10天內(nèi)5次拆除縫線,1-2周內(nèi)消腫。
(二) 顳部除皺術(shù)(小除皺) 適應(yīng)征:眼角魚尾紋、下眼袋、眉頭下垂、眼角下垂。 手術(shù)要點(diǎn):在雙顳側(cè)(太陽穴)作切口,需懸吊外眼角處的眼輪匝肌,提拉眉尾及眼角。手術(shù)時(shí)間約1.5小時(shí)。 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn):與額顳部除皺術(shù)同;但恢復(fù)更快。 �。ㄈ� 下面部除皺術(shù) 適應(yīng)征:魚尾紋、眉下垂、眼角下垂,額紋及眉間紋不重,鼻唇溝較深,頸部皮膚松弛。 手術(shù)要點(diǎn):手術(shù)需在顳側(cè)切開,沿耳屏緣向下繞過耳垂到耳后,進(jìn)入耳后發(fā)際內(nèi),需在頰部作SMAS筋膜折疊、懸吊,在頸部作頸闊肌的牽拉、懸吊,耳前、耳后切口術(shù)后瘢痕,不易為毛發(fā)掩蓋,但不明顯。手術(shù)時(shí)間,約3-4小時(shí)。 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn):服藥、加壓包扎4-5天,5-7天分次拆除縫線,1-2周消腫。 �。ㄋ模� 全面部除皺術(shù) 對于全面部皮膚松弛,皺紋明顯等,可一次行全面部除皺術(shù)。 手術(shù)要點(diǎn):包扎上述手術(shù)的所有要點(diǎn),需時(shí)更長,需5-7小時(shí),恢復(fù)時(shí)間10天-2周以上。 (五) 提眉術(shù) 適應(yīng)征:眉下垂、上瞼皮膚松弛、眉間皺紋不明顯者,可作提眉術(shù),僅作局部的皮膚提緊。 手術(shù)要點(diǎn):在眉上方切除一條皮膚(有時(shí)包括部分眉毛),向上縫合提緊 ,改變眉形,解決上瞼臃腫、皮膚堆積�?赏瑫r(shí)利用該處切口,作眉頭處皺眉肌切斷,消除眉間紋,需時(shí)1小時(shí)。 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn):加壓包扎4-5天后,拆除縫線即可。 �。� 除皺術(shù)的輔助性手術(shù): 下頜脂肪堆積(雙下頜)、及雙側(cè)頜頜頸角不明顯,脂肪較多者,可結(jié)合頸頦部吸脂術(shù); 其它:還可結(jié)合隆鼻術(shù),顴骨過高去薄術(shù),眉弓增高術(shù),顳部(太陽穴)凹陷充填術(shù)等。
骨膜下除皺術(shù) 1988年,美國醫(yī)生Psillakj通過解剖發(fā)現(xiàn),隨著年齡增加,骨質(zhì)脫鈣,顱骨體積減少,面部軟組織的整體松弛下垂。據(jù)此得出結(jié)論:為了徹底清除眉間、外眥部和鼻唇溝的皺紋,光拉緊皮膚是不夠的,而且須將下垂的面部表情肌附著點(diǎn)上移。手術(shù)時(shí),須切透額部、顴部骨膜,在骨膜下分離至眶上緣及上頜骨前外側(cè),向上后提緊皮膚及軟組織,縫合固定。此法適合于40歲以下,皮膚皺紋不甚,有軟組織松垂的病人。術(shù)后需加壓包扎4-5天,血腫、感染、皮膚壞死、面神經(jīng)麻痹可能性小。
小切口除皺術(shù) 對于一些皺紋不很深,又對傳統(tǒng)除皺手術(shù)有懼怕心理的相對年輕患者,可用小切口除皺術(shù)。該術(shù)只在額、顳部作較小的2-3個(gè)小切口(1厘米)左右,利用特殊的手術(shù)器械,盲視下或借助內(nèi)窺鏡做皮膚肌肉深層的分離,將額肌、皺眉肌、降眉肌作一部分的切斷,將掀起的皮瓣向頭頂方向擠壓、固定,使額部皮膚提緊的皺紋減輕。 此術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:切口小,損傷小,恢復(fù)快;缺點(diǎn)是,沒有去除多余的部分皮膚,持續(xù)時(shí)間較短。
其它的除皺方法: 除了手術(shù)除皺,近年來,還出現(xiàn)了許多新的非手術(shù)方法,用以預(yù)防或減輕皺紋發(fā)生。 �。ㄒ唬� 外用護(hù)膚、防皺霜。 對于較淺的皺紋可以利用各種嫩膚、除皺霜、蜜或凝膠:如抗氧化劑、防曬劑、保濕劑、營養(yǎng)劑、生物工程或高科技下的各種細(xì)胞因子等。他們的療效比較緩慢,也不太明顯。本世紀(jì)80年代廣泛應(yīng)用維甲酸類配制的霜劑和凝膠,其中廣為應(yīng)用的為蕾婷愛,它在嫩膚、除皺上有療效,但它有較大的刺激性,使皮膚潮紅、質(zhì)地變脆,且有光敏性,已逐漸開始受到冷遇。到90年代廣泛應(yīng)用阿爾法羥酸,由于它們中的絕大多數(shù)是從水果中萃取出來,故人俗稱果酸。因?yàn)槔盟叨鹊乃嵝允顾哂心勰w、除皺的功效,所以它對皮膚也有刺激性,掌握不好容易發(fā)生刺激性皮炎。到90年代后期有老年皮膚病學(xué)之父美稱的美國Kligman教授推薦下開始應(yīng)用屬于倍他羥酸的水楊酸來嫩膚、除皺。雖然它比AHA的刺激性要小,但它屬于角質(zhì)剝脫劑,也屬于酸性,在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域里應(yīng)用的結(jié)果確有嫩膚、除皺的效果,但發(fā)生刺激性皮炎的例數(shù)也不少。 �。ǘ� 化學(xué)剝皮術(shù): 化學(xué)剝皮術(shù)是用高濃度酸性化學(xué)藥物把表皮腐蝕、破壞,達(dá)到剝脫的效果,從而去除皺紋�;瘜W(xué)剝皮術(shù)有許多的配方,但歸結(jié)起來可分為兩類:一次性猛烈的化學(xué)剝皮術(shù)和多次性溫和的化學(xué)剝皮術(shù)。猛烈性、一次性剝掉表面皮膚。病人需要住院、需要麻醉,痛苦較大,要有一段相當(dāng)長的修復(fù)期。如果操作不當(dāng)藥物滲透過深,愈后會發(fā)生疤痕,會有色素沉著。而且,應(yīng)用不當(dāng)藥物經(jīng)皮吸收會發(fā)生全身中毒。多次溫和的化學(xué)剝皮術(shù)是采用有第一果酸美稱的甘醇酸水溶液。將一次猛烈的化學(xué)剝皮分成4次來完成:。病人不需要住院,不需要麻醉,沒有痛苦,不影響工作和上班,不會發(fā)生全身吸收中毒,更不會發(fā)生術(shù)后色素沉著。高濃度甘醇酸嫩膚、除皺有一定療效,安全性好,但需要有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員來操作,此種方法化學(xué)剝皮術(shù)應(yīng)用的病人例尚少,用的時(shí)間還短,究竟療效如何還需要進(jìn)一步觀察。
�。ㄈ� 膠原注射除皺法: 美國1982年開始應(yīng)用膠原注射除皺。它屬于軟組織充填術(shù)。它們用的是牛膠原注射劑。把牛膠原注射到皺紋中,把皺紋充填起來,確實(shí)有“立竿見影”的效果。但是,因?yàn)樗晃�,需要�?jīng)常反復(fù)注射,而且它有誘發(fā)結(jié)締組織病的可能�,F(xiàn)在美國也開始應(yīng)用人膠原來注射。 �。ㄋ模� 磨削術(shù) 磨削術(shù)有兩種:一種是傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)。它是利用口腔科的牙鉆對皮膚進(jìn)行磨削,把皮膚皺紋磨掉,令其再長出新嫩的皮膚。這種治療方法確實(shí)能除皺、嫩膚。但如果操作不當(dāng)磨得太深會發(fā)生瘢痕。亞洲東方黃色皮膚人種磨削術(shù)后會發(fā)生色素沉著,治療上非常困難 90年代以來廣泛采用激光磨削術(shù)也稱激光返老還童術(shù)。新一代脈沖、調(diào)Q,燃料激光能非常精確地把皮膚磨削掉,它特別適用于皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝皮術(shù)達(dá)不到、不好操作部位的皺紋。激光磨削術(shù)對非黃種人有極佳的除皺療效。一般來講術(shù)后不會發(fā)生色素沉著,他們可能發(fā)生色素減退。但對亞洲東方黃色皮膚人種來講激磨削術(shù)后會發(fā)生令人討厭的色素沉著,很難治療。
�。ㄎ澹┤舛緱U菌毒素注射除皺法 歷史 1895年分離出厭氧的梭形芽孢肉毒桿菌(Clostridium botulinum)。1946年Schantz等從該細(xì)菌中分離出純的神經(jīng)毒素結(jié)晶-肉毒桿菌毒素(botulinum toxin)。該毒素有7個(gè)血清亞型,從A到G, 肉毒桿菌毒素A治療神經(jīng)肌肉功能亢進(jìn)的疾病。美國FDA批準(zhǔn)其用于眼科、神經(jīng)科和耳鼻喉科有關(guān)肌肉亢進(jìn)的疾病。1992年Carruthers等率先把它引進(jìn)到美容醫(yī)學(xué)的治療上。 作用機(jī)理 肉毒桿菌毒素是一種神經(jīng)毒素,注射局部后能阻斷乙酰膽堿(acetylcholine)的釋放,從而阻斷了神經(jīng)對肌肉的傳導(dǎo),使肌肉發(fā)生麻痹,這叫神經(jīng)肌肉功能去神經(jīng)(functional neuroumuscular denervation)。同樣道理它阻斷了乙酰膽堿的釋放從而治療多汗癥有效。 注射方法與注意事項(xiàng) 用1ml結(jié)核菌素注射器,30號針頭。要嚴(yán)格設(shè)計(jì)號注射點(diǎn),用龍膽紫標(biāo)記出來,嚴(yán)格掌握每一個(gè)注射點(diǎn)的計(jì)量。 1、 病人在注射前14天停用阿斯匹林和阿斯匹林類藥物。 2、 注射當(dāng)日要停止使用化妝品。 3、 注射后不要按摩局部,疫苗毒素?cái)U(kuò)散。 適應(yīng)征 主要治療早期皺紋,適用于30歲-35歲以下的女性,特別適用于面上半部的額頭紋(抬頭紋)、眉間紋和眼眶周圍的魚尾紋。也可用于面部以下的下頦和前頸部的皺紋。 禁忌證 1、 肉毒桿菌毒素雖無致畸性,但妊婦、哺乳期婦女最好不用。 2、 患有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病如重癥肌無力、多發(fā)性硬化等不用。 3、 患有上瞼下垂的病人不能用。 4、 服用氨基糖疳類抗生素的病人不能用。 5、 非常瘦弱的病人不能用,因肌肉太薄注射后容易彌散到周圍肌 肉,容易發(fā)生副作用。 6、 對白蛋白或?qū)θ舛緱U菌毒素過敏的病人和過敏體質(zhì)的病人不用。 7、 患者嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病和患有結(jié)締組織病的病人不用。
療效 通常注射肉毒桿菌毒素后3天-14天,平均10天后皺紋會慢慢地舒 展、消失、皮膚變平坦。 除皺的效果平均維持3月-6月,平均為4個(gè)月,一般一年內(nèi)要注射3-4次。魚尾紋的效果最好,抬頭紋的效果稍差。 Jones指出肉毒桿菌毒素注射將稱為解除老年人皺紋盲區(qū)的頸部皺紋,稱為最方便、有效的治療方法。 并發(fā)癥與副作用 1、 注射局部有頭痛,少數(shù)女病人有頭痛。 2、 注射抬頭紋不當(dāng)時(shí)會發(fā)生瞼下垂。 3、 注射魚尾紋處不當(dāng)時(shí)會發(fā)生復(fù)視。 4、 因注射劑量不準(zhǔn)確,一側(cè)多、一側(cè)少會發(fā)生不對稱的結(jié)果。 5、 進(jìn)針刺破血管偶爾發(fā)生出血或血腫。 6、 肉毒桿菌毒素是一種免疫源性蛋白(immunogenic protein)。它可以導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗體。大劑量、反復(fù)注射可能會引起免疫符合物反應(yīng)疾病、應(yīng)予注意。 7、 肌肉麻痹的結(jié)果,不能作各種表情,有假面具樣的感覺。 8、 極少數(shù)病人可發(fā)生過敏性休克。 注射肉毒桿菌毒素的安全性 肉毒桿菌毒素的注射是非常安全的,它對人的半致死量(ID50%)為40U/kg,一位體重79kg的病人其半致死量為2500U-3000U。而用于美容除皺的劑量只是注射0.1ml-1ml的液體5-50U。所以注射肉毒桿菌毒素非常安全,不需住院、不需麻藥、不需開刀、不影響工作上班。 結(jié)論 肉毒桿菌毒素注射除皺法既安全、療效確切,而且快速、方便簡捷,病人痛苦小,是上述所有除皺方法無可比擬的。但是,美國食品與藥品管理局(FDA)并未批準(zhǔn)用于除皺的適應(yīng)征,還要經(jīng)過大量病例的觀察,按GCP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Ⅲ期臨床。確實(shí)明確療效與安全性后才能增加這一適應(yīng)征。
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