一、概述

　　產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT.）是自身免疫性甲狀腺炎（AIT）的一個類型。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲狀腺功能異常。PPT患病率1.1％一21.1％，在碘充足地區(qū)平均患病率約為7％。

　　二、病因和病理

　　PPT是在分娩后免疫抑制機制解除的影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床形式。甲狀腺自身抗體與PPT的相關(guān)性已得到公認。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的婦女將有40％一60％發(fā)生本病，TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20倍，所以TPOAb是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標。過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素。

　　根據(jù)PPT發(fā)生甲狀腺功能異常的類型，可分為3個亞型，即甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型。PPT中甲亢甲減雙相型占42.9％，甲減單相型占11.4％，甲亢單相型占45.7％。甲亢甲減雙相型是PPT典型的臨床過程。

　　甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后1―6個月（通常在3個月），維持l一2個月。表現(xiàn)為心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀。產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，。甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥。實驗室檢查特征性表現(xiàn)是血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率呈現(xiàn)“雙向分離”現(xiàn)象，即血清T4、T3水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低。

　　甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3―8個月（通常在6個月左右），持續(xù)4―6個月。表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲乏無力、注意力不集中、便秘等癥狀。產(chǎn)生的原因系甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，甲狀腺激素合成減少。實驗室檢查TSH水平逐漸升高，血清甲狀腺激素水平下降。

　　恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后6―12個月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)至正常。但是約有20％的病例可以遺留為持續(xù)性甲減。少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3―10年發(fā)生甲減。PPT患者甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，但無觸痛。超聲檢查顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)。

　　三、診斷

　　產(chǎn)后1年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型3種形式；產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史；排除產(chǎn)后Graves病。符合上述條件即可診斷為PPT。

　　PPT應(yīng)與下列疾病進行鑒別：

　　①產(chǎn)后高甲狀腺素血癥：本病由妊娠期甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBC）增高所致，表現(xiàn)為三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）增高，產(chǎn)后4周隨著TBG恢復(fù)正常，T3、T4正常，而FT4、FT3、TSH始終正常。

　　②與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別。產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史或伴有Graves病特征性表現(xiàn)，如浸潤性突眼等，甲亢癥狀較重；甲狀腺攝碘率：甲亢期PPT減低；產(chǎn)后Graves病增高，但是受哺乳限制患者不能做甲狀腺攝碘率檢查； TSH受體抗體（TRAb）：產(chǎn)后Graves病TBAb陽性，PPT則為陰性。

　?、蹣虮臼喜。罕静∨cPPT的臨床表現(xiàn)相似，較難鑒別，主要依靠甲狀腺細針穿刺活檢及隨訪，橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為特有的生發(fā)中心細胞和嗜酸性變。PPT患者甲狀腺病理表現(xiàn)為輕度的淋巴細胞浸潤，但不形成生發(fā)中心，沒有Hürthle 細胞。

　?、軄喖毙约谞钕傺祝憾嘤刹《靖腥舅?，有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺壓痛、抗甲狀腺抗體陰性、血沉增快等表現(xiàn)。

　　四、治療和預(yù)后

　　多數(shù)PPT病例呈現(xiàn)自限性過程。甲亢期不需要服用抗甲狀腺藥物。甲亢癥狀嚴重者可給予β-腎上腺素能受體阻斷藥等對癥治療。甲減期血清TSH<10 mIU／L時不需要甲狀腺激素的替代治療，TSH可以自行恢復(fù)。對 于>10uIU/L組主張給予甲狀腺激素替代治療。曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5一10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險性明顯增加，建議每年監(jiān)測TSH。一旦發(fā)生甲減，應(yīng)當及時治療。

　　預(yù)防：應(yīng)避免給有本病病史婦女使用含碘藥物，以避免誘發(fā)甲狀腺功能減退癥。妊娠婦女產(chǎn)前測定TPO-Ab對于預(yù)測該病的發(fā)生具有重要意義，對已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后3―6個月要監(jiān)測血清甲狀腺激素和TSH。目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT及甲狀腺抗體的關(guān)系；但是因為甲減作為產(chǎn)后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張在產(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療。