糖尿病腎病階段選擇的降糖藥和糖尿病沒(méi)有腎病時(shí)，選擇的降糖藥有所區(qū)別，選藥的原則是不增加腎臟的工作量。除了不增加腎臟的工作量，最好降糖的同時(shí)還對(duì)腎臟有保護(hù)作用，也就是有降糖外的腎臟獲益效果。臨床上一般有瑞格列奈，以及糖適平（格列喹酮片）等藥，此兩類藥物比較少?gòu)哪I臟排泄，所以在降糖的同時(shí)，并不明顯增加腎臟的工作負(fù)荷，對(duì)腎臟沒(méi)有損害，早中期的糖尿病腎病患者可以選用。另一類屬于從腎臟排除葡萄糖到體外的降糖藥，主要可以改善腎臟的高灌注壓狀態(tài)，使微量白蛋白尿的情況減少，所以此類藥物在降糖的同時(shí)，還可以保護(hù)腎臟，降低微量白蛋白尿的情況，還可以改善腎臟的高灌注壓狀態(tài)，對(duì)血壓也有一定的緩解，常見于達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等藥物。目前認(rèn)為此類藥物除了降糖有非?？隙ǖ男Ч?，對(duì)腎臟也有獲益效果，并且對(duì)心臟、腦血管的疾病，也同時(shí)有獲益依據(jù)。所以對(duì)于糖尿病早中期的腎病，都可以選用上述推薦藥物。到糖尿病腎病后期時(shí)，降糖藥物的選擇可能就更狹窄、困難，供選擇的種類就比較少。此時(shí)血糖比較高，腎功能損傷嚴(yán)重，一般建議用胰島素替代原來(lái)的口服藥，胰島素的治療過(guò)程當(dāng)中，不增加腎臟的負(fù)擔(dān)，明顯降低血糖，使血糖對(duì)腎臟的損害大大降低。但是糖尿病腎病時(shí)，運(yùn)用胰島素控制血糖，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)比較大。所以在換用胰島素控制糖尿病腎病晚期患者時(shí)，一定要注意低血糖的安全性，如果糖尿病腎病進(jìn)一步加重，就只有透析治療。