取消藥品政府定價(jià)或縮小醫(yī)藥腐敗空間

本報(bào)訊(記者 林艷)昨日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布消息，決定于6月1日起取消我國(guó)絕大部分藥品政府定價(jià)，其中除了對(duì)麻醉、第一類(lèi)精神藥品仍暫時(shí)保留最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消。

自2000年起，我國(guó)開(kāi)始由價(jià)格主管部門(mén)對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)(最高零售限價(jià))管理。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)流通的藥品大約8000多種，其中常年流通的2000多種。隨著藥品市場(chǎng)的快速發(fā)展，市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越充分，讓市場(chǎng)在價(jià)格形成中發(fā)揮決定性作用，成為大勢(shì)所趨。

根據(jù)此次取消藥品定價(jià)方案，對(duì)大部分藥品政府定價(jià)予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理后，將按照分類(lèi)管理原則，通過(guò)不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。其中，對(duì)于2000多種醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，將通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理;對(duì)于200多種專(zhuān)利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

據(jù)中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰分析，這次藥品價(jià)格改革，將使藥品市場(chǎng)由原來(lái)的政府單只手管制藥品價(jià)格，轉(zhuǎn)變?yōu)楦冒l(fā)揮政府、市場(chǎng)兩只手的作用，而原來(lái)的相關(guān)政府部門(mén)角色，也將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序和合理價(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。

取消藥品政府定價(jià)后，相關(guān)政府部門(mén)要求做好與藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為監(jiān)管。各部門(mén)今后的具體職責(zé)也已明確，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要求根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類(lèi)采購(gòu)，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，合理確定藥品采購(gòu)價(jià)格;醫(yī)保部門(mén)要求會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格;價(jià)格主管部門(mén)則要求健全價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

釋疑

取消藥品定價(jià)后藥價(jià)是否會(huì)無(wú)序大幅上漲?

國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品價(jià)格后，絕大部分藥品的市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。原因是雖然取消了藥品的政府定價(jià)，但是我國(guó)藥品仍受招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制、新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格談判機(jī)制，以及政府綜合監(jiān)管等方面的約束。在招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制下，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格會(huì)保持基本穩(wěn)定，但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)。與此同時(shí)，新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，也將對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格。

據(jù)相關(guān)專(zhuān)家分析，取消藥品政府定價(jià)后，也不會(huì)出現(xiàn)藥價(jià)大幅上漲的局面。從現(xiàn)有制度設(shè)計(jì)來(lái)看，競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品不具備價(jià)格大幅上漲的條件，而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，將面對(duì)藥品價(jià)格談判機(jī)制的約束。即使部分藥品由于競(jìng)爭(zhēng)狀況、原材料成本、市場(chǎng)供求等原因發(fā)生不合理價(jià)格上漲，也會(huì)被另一道屏障;;價(jià)格行為監(jiān)管機(jī)制所控制。中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰表示。

相關(guān)部門(mén)將如何保障藥價(jià)市場(chǎng)的穩(wěn)定和規(guī)范?

據(jù)了解，在藥品政府定價(jià)取消后，價(jià)格主管部門(mén)雖不再負(fù)責(zé)定價(jià)，但被委以新的監(jiān)管重任，以確保今后藥價(jià)市場(chǎng)的穩(wěn)定，包括研究制定藥品價(jià)格行為規(guī)則;建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠(口岸)價(jià)格、實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大或者與國(guó)際價(jià)格、同類(lèi)品種價(jià)格以及不同地區(qū)間價(jià)格存在較大差異的，及時(shí)研究分析，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查等等。

此外，價(jià)格主管部門(mén)還被要求加大對(duì)價(jià)格監(jiān)督檢查和反壟斷執(zhí)法力度，依法嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價(jià)格行為和價(jià)格壟斷行為，加大對(duì)藥品價(jià)格違法行為的處罰力度，如借藥品價(jià)格改革之機(jī)擾亂市場(chǎng)價(jià)格秩序，特別是哄抬特殊患者的特殊用藥價(jià)格等性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重的典型案件，將依法從嚴(yán)處罰并通過(guò)新聞媒體公開(kāi)曝光。

藥價(jià)改革是否可以破除以藥養(yǎng)醫(yī)的困局?

作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一部分，藥價(jià)改革能否推動(dòng)破除以藥養(yǎng)醫(yī)弊端，減輕患者不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為，一方面，藥價(jià)放開(kāi)能一定程度上減少惡性招標(biāo)唯低價(jià)是取的弊端，緩解一些低價(jià)藥的市場(chǎng)供應(yīng)短缺狀況;另一方面，通過(guò)藥品采購(gòu)機(jī)制的完善和醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)作用，有可能促使藥品市場(chǎng)良幣驅(qū)逐劣幣，將質(zhì)量差、價(jià)格虛高的藥品剔除出市場(chǎng)。

各方反饋

發(fā)改委

將從定價(jià)轉(zhuǎn)向監(jiān)管

昨日，市發(fā)改委回應(yīng)，本市將嚴(yán)格按照國(guó)家文件執(zhí)行藥價(jià)政策。目前，市發(fā)改委官網(wǎng)仍然保留中西藥最高零售價(jià)查詢(xún)目錄。據(jù)介紹，由于6月1日起才開(kāi)始執(zhí)行新的藥價(jià)方案，相關(guān)文件屆時(shí)將全部清理。

據(jù)了解，一直以來(lái)，本市由政府定價(jià)的藥品包括兩大類(lèi)，一類(lèi)是由國(guó)家發(fā)改委定價(jià)的藥品;另一類(lèi)則是國(guó)家發(fā)改委尚未公布價(jià)格的藥品，授權(quán)由地方制定暫行最高零售價(jià)。前者藥價(jià)按照國(guó)家定價(jià)執(zhí)行，后者由市發(fā)改委根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定并公布價(jià)格。

藥品的最高零售價(jià)，政府部門(mén)過(guò)去都如何制定?據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，藥價(jià)需遵循國(guó)家出臺(tái)的《政府定價(jià)行為》、《藥品政府定價(jià)辦法》來(lái)制定，包括價(jià)格(成本)調(diào)查、聽(tīng)多方社會(huì)意見(jiàn)、專(zhuān)家評(píng)審或論證、價(jià)格公示等流程，才能最終確定藥品最高零售價(jià)。

最高零售價(jià)，實(shí)際是起到一個(gè)大的‘保護(hù)傘作用，但在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)制中，實(shí)際還有兩個(gè)價(jià)格，對(duì)于藥價(jià)市場(chǎng)起著非常關(guān)鍵的作用，一個(gè)是招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格，另一個(gè)是醫(yī)保支付價(jià)格。前者利用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使得藥價(jià)更合理;后者在醫(yī)?？傤~預(yù)付的控制下，使得醫(yī)院、藥企等多方在談判機(jī)制中，使藥價(jià)穩(wěn)定在一個(gè)合理水平。

據(jù)市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)m然最高零售價(jià)將被取消，但其他兩項(xiàng)價(jià)格仍將發(fā)揮穩(wěn)定劑的作用，之中由衛(wèi)計(jì)委部門(mén)主管的藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制、以及人社局主管的醫(yī)保政策，將發(fā)揮更重要的作用。

取消藥品政府定價(jià)后，并不意味著市發(fā)改委將對(duì)藥價(jià)放任不管，按照要求，價(jià)格主管部門(mén)的職能將從定價(jià)轉(zhuǎn)向監(jiān)管，包括監(jiān)管價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷等行為，如藥企相互串通、操縱市場(chǎng)價(jià)格的行為;濫用市場(chǎng)支配地位，以不公平的高價(jià)銷(xiāo)售藥品行為等等。市發(fā)改委將根據(jù)《價(jià)格法》、《反壟斷法》等相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)藥企的不正當(dāng)價(jià)格行為和價(jià)格壟斷行為進(jìn)行查處，今后還將加大處罰力度。

醫(yī)?；?/strong>

醫(yī)保支出增加一個(gè)變量 重?cái)M標(biāo)準(zhǔn)工程量大

從現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策來(lái)看，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，所花費(fèi)的在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)會(huì)按相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由醫(yī)?；鹬С?。而醫(yī)?；鹬С龅亩嗌倬陀蓤?bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)保目錄中藥品的價(jià)格以及參保人員患病情況等諸多因素決定。而此次意見(jiàn)中，要取消絕大部分藥品政府定價(jià)，就有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保藥品目錄中的藥品價(jià)格產(chǎn)生波動(dòng)，相較于之前的政府定價(jià)，無(wú)疑會(huì)使醫(yī)?；鸬闹С鲈黾右粋€(gè)變量。

北青報(bào)記者從北京市有關(guān)部門(mén)了解到，由國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，目前尚未傳達(dá)到地方，如何確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)還有待國(guó)家層面給出具體規(guī)則后再行推進(jìn)。

以北京為例，北京市的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為醫(yī)院目錄和社區(qū)目錄。醫(yī)院目錄適用于醫(yī)保各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前可報(bào)銷(xiāo)藥品2510種，稱(chēng)其為醫(yī)保大目錄;社區(qū)目錄適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，目前可報(bào)銷(xiāo)藥品1435種，稱(chēng)其為醫(yī)保小目錄。相關(guān)人士表示，如果藥品單價(jià)發(fā)生變化，就需要重新建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，大目錄中的2510種藥品還僅僅是通用名，如果要算到每一種藥品上，數(shù)目更多，肯定是個(gè)大工程。

醫(yī)院

市場(chǎng)定價(jià)或縮小醫(yī)藥腐敗空間

北青報(bào)記者了解到，目前大部分醫(yī)院主要通過(guò)衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，平臺(tái)掛出的中標(biāo)藥品在規(guī)定價(jià)格范圍之內(nèi)即可。而這一招標(biāo)價(jià)格實(shí)際上往往比發(fā)改委的政府定價(jià)更低。

盡管發(fā)改委取消藥品政府定價(jià)，但招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)制度隨后會(huì)發(fā)生怎樣的變化，是否也將全面向市場(chǎng)放開(kāi)，目前仍是一個(gè)未知數(shù)。

以往，藥品定價(jià)虛高導(dǎo)致腐敗盛行，為了藥品能夠進(jìn)入醫(yī)院，一些藥企通過(guò)向醫(yī)生行賄的方式推銷(xiāo)自己的藥品。而在市場(chǎng)主導(dǎo)交易的背景下，藥品采購(gòu)談判的過(guò)程或許將更加公開(kāi)透明。按照藥品短缺程度、臨床需要，極其短缺臨床又緊俏的藥品價(jià)格或許會(huì)自然升高，但市場(chǎng)上生產(chǎn)量大、競(jìng)爭(zhēng)激烈的藥品價(jià)格反而可能會(huì)下降。

在市場(chǎng)定價(jià)的大環(huán)境下，如果醫(yī)院某種藥品采購(gòu)價(jià)格虛高，反而容易被發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑。自由的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)使價(jià)格越來(lái)越符合實(shí)際情況，同時(shí)可以縮小腐敗的空間。文/本報(bào)記者 劉洋

醫(yī)藥代表

國(guó)內(nèi)本土藥企自主研發(fā)能力低 議價(jià)反而形不成壟斷

對(duì)于發(fā)改委等部門(mén)聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，不少藥品企業(yè)已經(jīng)在第一時(shí)間了解了相關(guān)信息，盡管企業(yè)本身并未對(duì)此事作出正面回應(yīng)，作為山西一家知名藥業(yè)集團(tuán)銷(xiāo)售代表的商經(jīng)理認(rèn)為，其實(shí)這樣的變化對(duì)于藥品價(jià)格本身的影響并不大。

商經(jīng)理對(duì)北青報(bào)記者表示，其實(shí)現(xiàn)行的政府定價(jià)政策對(duì)于藥品生產(chǎn)商來(lái)說(shuō)，完全可以反映本身的藥物成本，至于其中的利潤(rùn)空間和比例，則要視不同的藥品具體而定，商家肯定可以從現(xiàn)有的價(jià)格中獲利。盡管還有不到一個(gè)月的時(shí)間，新的改革意見(jiàn)即將投入使用，不過(guò)在商經(jīng)理看來(lái)，未來(lái)的藥品價(jià)格其實(shí)也不會(huì)發(fā)生天翻地覆的改變。

其實(shí)只有推出一種新藥時(shí)，才有可能在市場(chǎng)上形成所謂的‘壟斷，價(jià)格才有可能被設(shè)定得很高，不過(guò)這種情況其實(shí)很難在現(xiàn)在國(guó)內(nèi)上演。商經(jīng)理介紹道，因?yàn)檠邪l(fā)藥品的成本很高，而且周期長(zhǎng)，很多企業(yè)都不會(huì)花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力去做這樣的嘗試，而且一旦未經(jīng)最終的批準(zhǔn)，一切努力就都白費(fèi)了。

另外據(jù)他介紹，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)本土藥業(yè)公司的自主研發(fā)能力不強(qiáng)，主要在做仿制藥，盡管有時(shí)外資藥業(yè)集團(tuán)會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)于某種藥品實(shí)現(xiàn)一家獨(dú)大的局面，這樣的情況并不會(huì)持續(xù)太久。因?yàn)檫^(guò)不了太長(zhǎng)時(shí)間，市面上就會(huì)出現(xiàn)很多合資企業(yè)推出的療效相似的產(chǎn)品。正因如此，在新的政策下，藥品的價(jià)格不會(huì)發(fā)生太多的變化，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)扮演更加積極的角色，很多藥品的價(jià)格可能還會(huì)下降。

探訪

京城藥房廉價(jià)藥缺貨有所好轉(zhuǎn)

昨天下午，北青報(bào)記者連續(xù)走訪了包括金象、同仁堂在內(nèi)的幾家大藥房，工作人員表示，目前不少價(jià)格低廉且常用的藥品其實(shí)供貨充足，無(wú)論是常用的紅霉素軟膏還是維生素C片都能買(mǎi)到，以往廉價(jià)藥難覓蹤跡的情況有了一定的改善。對(duì)此，藥店的銷(xiāo)售人員表示：這樣的常備藥品一般店里都不會(huì)缺貨，畢竟很多都是普通百姓日常的必需品。‘廉價(jià)藥并不是已經(jīng)絕跡了。

不過(guò)據(jù)北青報(bào)記者觀察發(fā)現(xiàn)，像小兒七珍丹這樣的非處方藥還是在個(gè)別藥房出現(xiàn)了缺貨的現(xiàn)象。對(duì)此，生產(chǎn)該藥品的山西某廠家銷(xiāo)售部負(fù)責(zé)人解釋道：其實(shí)并不是藥品本身出現(xiàn)什么問(wèn)題，而是由于運(yùn)輸過(guò)程中商品外包裝出現(xiàn)損壞，物流方面重新發(fā)貨導(dǎo)致的，這種藥一直都在正常銷(xiāo)售。

另外，北青報(bào)記者還隨機(jī)采訪了幾位前來(lái)購(gòu)買(mǎi)藥品的顧客，大家也都表示，相比那些進(jìn)口藥，還是更青睞那些老藥品，價(jià)格便宜是一方面，另一方面則是多年養(yǎng)成的用藥習(xí)慣。很多藥都用了好幾十年了，早就養(yǎng)成習(xí)慣了，用得舒心順手才是最關(guān)鍵的。一位購(gòu)買(mǎi)維生素C的顧客說(shuō)道。

涉藥大案

國(guó)家藥監(jiān)局原局長(zhǎng)腐敗案

2007年，國(guó)家藥監(jiān)局原局長(zhǎng)鄭筱萸利用職務(wù)之便，收受賄賂折合人民幣649萬(wàn)余元，被判處死刑。

發(fā)改委價(jià)格司陷入醫(yī)藥腐敗漩渦

2014年8月起，包括國(guó)家發(fā)改委原司長(zhǎng)曹長(zhǎng)慶在內(nèi)的5位官員被帶走調(diào)查，涉事人員幾乎均曾掌管醫(yī)藥大權(quán)。

葛蘭素史克中國(guó)行賄事件

葛蘭素史克中國(guó)行賄事件是2013年7月曝出的一個(gè)藥品行業(yè)的行賄受賄事件。其利用賄賂手段謀求不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)環(huán)境，導(dǎo)致藥品行業(yè)價(jià)格不斷上漲。

廣東醫(yī)藥腐敗案

2014年3月，廣東多名醫(yī)療系統(tǒng)官員因?yàn)樵鲅a(bǔ)基本藥品目錄落馬，廣東省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度處處長(zhǎng)伍新民以及廣東省第二中醫(yī)院院長(zhǎng)涂瑤生因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)問(wèn)題被調(diào)查。

深圳市人民醫(yī)院麻醉科主任受賄

2013年5月，深圳市人民醫(yī)院麻醉科主任陶明哲因受賄折合人民幣40余萬(wàn)元，被羅湖區(qū)法院一審判處有期徒刑10年，并處沒(méi)收財(cái)產(chǎn)人民幣5萬(wàn)元;退還的贓款人民幣376989元予以沒(méi)收，上繳國(guó)庫(kù)。整理/見(jiàn)習(xí)記者 張昆龍