專家：補貼醫(yī)生才能解決就醫(yī)難

近日，國家衛(wèi)生計生委出臺8條措施打擊號販子，包括統一號源管理、取消醫(yī)生個人手工加號條、利用醫(yī)院信息系統嚴管加號等。衛(wèi)生行政部門表露出來的決心值得“點贊”，但這些措施能否遏制號販子的猖狂行為，還有待觀察。特別是取消醫(yī)生手工加號條，我認為值得推敲。

有關部門在做行政決策時，首先要了解決策的目的。如果是為了打擊號販子，試問有沒有調研醫(yī)生手工加號是不是號販子的主要號源？現實中，很多慢病患者由于政策原因不得不到三級醫(yī)院取藥，就連部分特困外地患者往往只能通過醫(yī)生加號條看上病。優(yōu)質醫(yī)療資源稀缺是永遠解決不了的問題，而服務收費提高也很難解決這一問題。我們唯一能做的是，在掛號的問題上實現“機會公平”。

號販子之所以猖獗，是因為在掛號、就診流程兩端存在重大的制度設計漏洞。其一，掛號時（尤其是網上預約掛號）并不需要準確的個人信息。衛(wèi)生部門的信息系統至今無法和公安、社保（特別是外地社保部門）系統對接，這才是滋生號販子的最主要原因，而這是能夠解決的。

其二，即使就診人和掛號人不一致，醫(yī)生也難以拒絕為其診治，我們不應為此要求醫(yī)生單方嚴格執(zhí)行。而這完全可以從技術上解決，比如必須刷患者身份證才能開出藥方，或者取消就診卡，用二代身份證或全國聯網的醫(yī)保卡看病。這些方法都有可能實現真正意義上的實名制就診。不妨學習鐵路部門，一些高鐵線路無需取票，憑身份證即可進站乘車。

患者抱怨掛號難，醫(yī)務工作者抱怨過度勞累，這樣的困局從未停止。解決問題的關鍵在于改變公立醫(yī)院的“經營模式”。2009年，原衛(wèi)生部曾發(fā)布通知，嚴禁將醫(yī)務人員收入與科室收入直接掛鉤。但一些醫(yī)院將醫(yī)生收入與工作量掛鉤，使得醫(yī)生一邊喊累，一邊又不得不累。

根據國務院提請全國人大審議的報告，2009~2014年間，中國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出4萬億元人民幣，其中中央財政支出累計1.2萬億元，遠超改革之初計劃投入的8000億元，但民眾的就醫(yī)感受沒有明顯改善。擬定醫(yī)改方案時，有學者建議把醫(yī)院養(yǎng)起來（補供方），最終卻套用了傳統市場經濟領域“用腳投票”的規(guī)則，補貼患者（補需方）。殊不知，該規(guī)則的前提是“供需雙方信息對稱”，而醫(yī)療行業(yè)不具備這一特質。加上公立醫(yī)院處于絕對壟斷地位，就出現政府沒少投錢，醫(yī)院卻沒把精力放在省錢、預防上，而是想辦法花光醫(yī)保卡的錢。盡快改變醫(yī)院經營模式，不讓醫(yī)生、院長再為賺錢發(fā)愁，在目前的政府投入現狀下是完全可以實現的，關鍵是補給誰。