心肌梗塞又叫心肌梗死，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。根據(jù)發(fā)病情況，又可以分為急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死.急性心肌梗死是供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞，從而造成心肌急性的嚴(yán)重缺血，持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)以上者會發(fā)生心肌梗死。對于急性心肌梗死病人，如果胸痛發(fā)生在12小時(shí)（尤其是6小時(shí)）以內(nèi)，最早開通冠狀動(dòng)脈堵塞是最主要的治療措施之一，而在這些治療措施中，介入治療優(yōu)于靜脈溶栓治療。但是，對于已經(jīng)梗塞一段時(shí)間（也即陳舊性心肌梗塞）的病人是否需要介入治療，主要取決于病人的臨床情況和冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果，進(jìn)一步確定介入治療的必要性和介入手術(shù)的可行性。 

　　“必要性”是指是否有進(jìn)行介入治療的必要,這取決于是否有存活心肌。從理論上講，血管堵塞后12～24小時(shí)后，缺血的心肌就會完全壞死或梗死，對于一個(gè)心肌完全梗死的病人來說，針對梗死血管再進(jìn)行介入治療的意義不大，盡管開通血管也沒有什么壞處。而在實(shí)際情況下，往往還有少部分心肌存活但仍處于嚴(yán)重的缺血狀態(tài)甚至瀕臨死亡，主要見于心肌梗死發(fā)生時(shí)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈堵塞部位的再通（如血栓溶解、冠狀動(dòng)脈痙攣解除）、側(cè)支循環(huán)的形成、或反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重缺血使心肌對缺血產(chǎn)生一定的適應(yīng)（又叫缺血預(yù)適應(yīng)）。

　　下面的一些表現(xiàn)提示可能有存活心肌的存在：病人心肌梗死后仍有胸痛、胸悶癥狀；冠脈造影顯示梗死部位的冠狀動(dòng)脈未完全堵塞或有通向梗死心肌部位的側(cè)支循環(huán)存在，還有一些特殊的放射性核素檢查也可以用來判斷有無存活心肌。只要有存活的心肌存在，臨床上病人梗塞后仍有胸悶、胸痛癥狀、心功能不全、病情不穩(wěn)定的，還是應(yīng)該積極進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療或者是冠脈搭橋手術(shù)。還要指出的是，心肌梗塞后病人再出現(xiàn)胸痛等癥狀并不一定是原來梗塞部位仍然存在缺血心肌，還有可能是其它沒有梗塞的血管也出了問題，在這種情況下，介入治療不單純是解決梗死部位的血管，更重要的是還要解決已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重狹窄但還沒有梗塞的血管。對于梗塞面積小、梗塞后心功能好、病人沒有任何不適表現(xiàn)的，可以考慮單純進(jìn)行藥物治療，但千萬不能以為病好了而不采取任何治療。根據(jù)國外的研究，單支冠狀動(dòng)脈完全閉塞者，或者多支冠狀動(dòng)脈病變伴完全閉塞者，冠脈開通后的病死率都明顯降低，心功能得到改善。從這個(gè)角度來說，對于心肌梗死后的病人進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療還是應(yīng)該更積極一些。

　　“可行性”是指介入取得成功的難易程度，這很大程度上由取決于冠狀動(dòng)脈病變是否為完全堵塞的病變以及堵塞時(shí)間的長短，其次是冠狀動(dòng)脈是否存在嚴(yán)重的鈣化、彎曲等病理情況。雖然我們采用特殊的導(dǎo)絲等材料已經(jīng)明顯改進(jìn)了慢性堵塞血管開通的成功率，但是對于已經(jīng)長時(shí)間（長于半年）、完全堵塞閉塞的血管來說，依然存在介入治療的難度大、成功率相對較低、費(fèi)用高、手術(shù)時(shí)間長及開通后的再狹窄率較高。而對于冠狀動(dòng)脈沒有完全堵死的病變，介入治療是一個(gè)相對簡單的手術(shù)，成功率高、風(fēng)險(xiǎn)低。

　　總之，對于心肌梗死后病人是否進(jìn)行介入手術(shù)，取決于手術(shù)所能帶來的益處和風(fēng)險(xiǎn)的比較。對于獲益小、風(fēng)險(xiǎn)大的病例，如病人心肌梗塞后沒有明顯臨床癥狀，或者不能確定有無存活心肌，而血管堵塞的時(shí)間又比較長，不應(yīng)采取介入手術(shù)。對于獲益大、風(fēng)險(xiǎn)小的病例，如病人心肌梗塞后仍有明顯癥狀，而血管堵塞的時(shí)間不長或沒有完全堵塞者，應(yīng)積極采取介入手術(shù)。對于獲益大、風(fēng)險(xiǎn)也大的病例，醫(yī)師決策起來困難較大，如病人心肌梗塞后有明顯癥狀，同時(shí)血管完全堵塞的時(shí)間又長，是否采取介入手術(shù)或冠脈搭橋手術(shù)，取決于醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和對病人病情的把握。