急性心肌梗死康復(fù)是通過制定合理的運(yùn)動(dòng)、心理處方和安全的日常生活活動(dòng)能力范圍，用以指導(dǎo)患者的臨床治療，促進(jìn)患者回歸正常生活，減少心臟事件的發(fā)生，降低發(fā)病率和死亡率，提高生存質(zhì)量，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)和心理康復(fù)為主。本篇主要討論運(yùn)動(dòng)康復(fù)。秦皇島市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科張晶

　　一、運(yùn)動(dòng)康復(fù)

　　1.運(yùn)動(dòng)康復(fù)的原則

　　(1)個(gè)體化原則：根據(jù)患者的體質(zhì)、病情及評估結(jié)果，選擇個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方；

　　(2)運(yùn)動(dòng)類型：推薦有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。強(qiáng)度可逐漸增加至中等強(qiáng)度，即40%-60%最大攝氧量(4～6 METs)；形式上自散步、快走、慢跑、太極拳等，逐步升級。早期應(yīng)當(dāng)避免競技體育項(xiàng)目，因可引起交感神經(jīng)興奮，可能導(dǎo)致猝死發(fā)生率增加。

　　(3)．運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度的設(shè)定：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對運(yùn)動(dòng)的效果和安全性有直接的影響，最簡單的方法是用運(yùn)動(dòng)的靶心率控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)適宜心率=170(180)-年齡(歲)，60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170一年齡；還有一種計(jì)算方法：以最高心率×(40%-85%)作為靶心率，其中最高心率=220-年齡(歲)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間要求每次45～60min，包括15 min熱身、20-30 min有氧運(yùn)動(dòng)、l0min冷靜期，以及5-10min放松期。運(yùn)動(dòng)頻度每周3-5次為宜。

　　2.階段法康復(fù)

　　（1）急性階段康復(fù)治療方案

　　    急性康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)恢復(fù)病房、普通病房進(jìn)行，恢復(fù)良好，行早期PCI。其主要內(nèi)容包括早期活動(dòng)和早期離床（心肌梗死3-7天后），并控制活動(dòng)強(qiáng)度在低水平，即大約為1～2代謝當(dāng)量。這些活動(dòng)包括個(gè)人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡單的上下肢被動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)及床邊椅坐位等?；顒?dòng)時(shí)以不引起血流動(dòng)力學(xué)改變，心率不低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒有缺血改變?yōu)橐恕Ｎ覈l(fā)癥AMI患者均采用2周的康復(fù)程序治療。此階段康復(fù)可促進(jìn)心臟功能恢復(fù)和減少深靜脈血栓發(fā)生率

　?。?）早期恢復(fù)階段康復(fù)方案（一）

　　    主要針對出院早期患者的康復(fù)，一般在病后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。心肌梗死11-12周，患者多能完成二級梯雙負(fù)荷，相當(dāng)于6-7 METs，即可進(jìn)入社區(qū)康復(fù)治療程序。在此階段，醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)主要是幫助患者制訂運(yùn)動(dòng)方案，安排患者定期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，記錄具體執(zhí)行情況，評價(jià)提高康復(fù)效果等。

　?。?）恢復(fù)階段康復(fù)方案（二）

　　    恢復(fù)階段康復(fù)應(yīng)持續(xù)至第二階段后6～9個(gè)月。主要任務(wù)是：協(xié)助患者將已改變的生活方式逐步恢復(fù)正常生活和工作。內(nèi)容包括訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力、開展職業(yè)前訓(xùn)練、提高生活質(zhì)量等。

　　（4）應(yīng)當(dāng)降低康復(fù)進(jìn)度的情況

　　    冠脈多支病變未完全血運(yùn)重建，出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常、心室內(nèi)血栓、心肌梗死面積大的患者應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，逐步進(jìn)行。牢記“因人而異，逐步推進(jìn)”，過早，過分激進(jìn)的進(jìn)行鍛煉可能導(dǎo)致心臟損害。應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)。

　　3.具體實(shí)施方案

　　    運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案不應(yīng)僵化，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，首先是安全。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過3～5 min，則需要采用較低強(qiáng)度(40%-50%峰值氧攝入量)?？梢圆捎眯〖∪嚎棺栌?xùn)練，但強(qiáng)調(diào)小負(fù)荷、短時(shí)間、小運(yùn)動(dòng)量。推薦采用25%-35%最大呼吸壓的抗阻吸氣肌訓(xùn)練(20-30 min/d)以增加呼吸肌耐力。高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、間斷性訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練的安全性已經(jīng)得到證實(shí)，可以有顯著的生理和心理改善，運(yùn)動(dòng)耐力提高，心臟功能和骨骼肌功能改善，血管內(nèi)皮功能和外周血流改善，神經(jīng)控制改善，生活質(zhì)量提高。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持系統(tǒng)性和長期性。

　　運(yùn)動(dòng)前評估

　　    靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心律失常、心電圖示心肌缺血?jiǎng)討B(tài)改變，均不能急于進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)。注意，心肌梗死后心電圖會(huì)長期動(dòng)態(tài)恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合數(shù)次心電圖改變動(dòng)態(tài)分析是否仍存在缺血，或者僅是心臟恢復(fù)的表現(xiàn)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以提示心臟恢復(fù)狀態(tài)，和患者可以安全耐受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間，且無創(chuàng)、價(jià)廉，患者容易接受，是目前比較推崇的評估方式。

　　穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式

　　    如散步、快走、慢跑、太極拳等。訓(xùn)練的頻率：損害較重的患者建議進(jìn)行5～10 min的短時(shí)多次日常訓(xùn)練；功能良好的患者建議更長時(shí)間(20～30 min)的訓(xùn)練，3～5次/周。訓(xùn)練的強(qiáng)度：主要是根據(jù)自我感覺，運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后微出汗，但無明顯不適；或根據(jù)運(yùn)動(dòng)后心率不超過100～110次/min并能在5min內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。有氧能力和癥狀的改善一般發(fā)生在訓(xùn)練后第四周；體力和心肺參數(shù)分別在16周和26周達(dá)高峰，然后達(dá)平臺(tái)期。

　　    注意定期可行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，除外可能存在的無癥狀心肌缺血或心律失常的存在，保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全進(jìn)行。

　　4.運(yùn)動(dòng)與心理康復(fù)相結(jié)合

　　    可結(jié)合患者病情、合作態(tài)度、社會(huì)地位和環(huán)境情況，制訂一個(gè)患者所樂于接受，與其愿望、生活習(xí)慣相適應(yīng)的合理的方案，取得患者家庭的合作，將康復(fù)醫(yī)療、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)結(jié)合起來，幫助患者重返社會(huì)。